掌背动脉蒂骨软骨瓣移位修复掌指骨关节面缺损的相关的研究.pdf

中文摘要 掌背动脉蒂骨软骨瓣移位修复掌指骨关节面缺损的相关研究 摘 要 目的：探讨带掌背动脉蒂骨瓣在修复手部骨关节缺损时，骨瓣适宜切 取的部位和修复范围。手部骨与关节损伤在手外科比较常见，致伤原因多 为车祸、机器挤压或锐器伤等，其中关节内粉碎性骨折及骨关节面缺损， 因治疗比较困难，治疗不当，晚期可能会出现骨折不愈合、畸形愈合、关 节僵直、创伤性关节炎等问题，关节面的缺损严重影响手的形态和功能， 因此修复关节面缺损和最大限度恢复手的功能和关节形态是手外科研究 课题之一。我们在前人掌背动脉、掌背动脉皮瓣、骨瓣、骨膜瓣等的解剖 基础及骨与关节损伤治疗的临床研究基础上，应用解剖学技术对掌背动脉 和腕背动脉网的走形分布、掌指骨和腕骨骨关节面形态以及掌指骨各关节 面之间的匹配程度进行了深入的解剖研究，为临床确定切取骨瓣的部位及 其修复范围提供理论依据。 方法：选用河北医科大学解剖学实验室提供的10例20侧成人上肢标 本，直视放大镜或手术显微镜下分离解剖手背及腕背区。 解剖方法：白手背正中纵行切开皮肤及浅筋膜，近端至桡骨茎突水 平，远端至手背掌指关节水平，向两侧分离解剖手及腕背皮肤，显露手背 伸肌腱(Fig．2)。自2．5指伸肌腱腱帽处切断伸指肌腱，向近端分离伸肌腱 至前臂远段，切断部分腕横韧带显露1．4掌背动脉、腕背动脉网，观察其 起始、组成、营养范围及相互吻合情况。直视放大镜或手术显微镜下分离 解剖掌背动脉，记录各掌背动脉的穿出点、口径、长度及交通支的长度。 切除2．5掌骨、指骨近节及腕部的皮肤、皮下组织、肌腱、关节囊韧带、 内在肌和骨膜，观察掌指骨及头状骨远端关节面的形态。记录掌指骨各关 节面及头状骨远端关节面的前后外径、横向外径、关节面的弧长。 测量方法：血管口径、关节面直径、弧长用游标卡尺测量；血管长度 用直尺测量；依关节面大小裁剪米格纸，关节面面积以方格数代替。并对 各组数据进行统计学分析。 结果： 1手部骨关节尸体解剖观察所见：近节指骨头关节面呈“哑铃”形；第 中文摘要 2．5近节指骨基底为稍有凹陷的椭圆形关节面；2．5掌骨头为半球形关节 面，掌侧面积大于背侧面积，掌骨头两侧有两个髁；第二掌骨底有三个关 节面，分别与大、小多角骨和头状骨相接，关节面不规则；第三掌骨底与 头状骨远端相关节，桡背侧有一茎突突起，尺侧半关节面较平整稍凹陷， 第四掌骨底较窄，与头状骨和钩骨相连接，尺侧半基底关节面较规则，呈 半球型；第五掌骨底关节面较规则，与钩骨相连接，其大小形态与第四、 五掌骨头相近。头状骨掌侧面隆凸，背侧面宽而凹陷，头状骨远端关节面 与2、3、4掌骨底相连接，形成三个关节面，关节面形状欠规则，远端背 侧部分关节面平整，稍隆起。头状骨远端关节面横向外径：12．6±1．5mm， ±0．9mm，前后径：11．6±0．8mm，面积：l1l+14mm2，环指近节基底关 前后径：14．6±1．2mm，弧长：25．7-4-1．9mm，面积：125-4-1lmm2，第四掌 弧长：19．6-4-1．8mm，面积：91士20mmz。 2手背部尸体解剖显示桡动脉在鼻烟窝于桡骨茎突下约lcm处发出腕背 支，在拇长展肌腱和伸拇长肌腱深面行向腕背，尺动脉在尺骨茎突下与三 角骨间分出尺动脉腕背支，经尺侧伸腕肌腱深面行向腕背，二者与骨间前动 脉腕背支的终末支相互吻合，共同组成腕背血管网。掌背动脉共4支，分 出上升支与腕背动脉网相互吻合。2、3、4掌背动脉于掌骨近端和掌骨头 水平分别有上穿动脉和下穿动脉，分别于掌深弓和指掌侧总动脉交通。第 O．12mm，远端吻合处外径：O．49±0．25mm，第2掌背动脉存在率100％， 血管长度：54．2±6．3mm，近端吻合处外径：O．94±O．321／U／I，远端吻合处 4-0．26 mm，第 近端吻合处外径：O．74 mm，远端吻合处外径：0．48±0．13 中文摘要 ±0．14 mnl，远端吻合处外径：O．43±0．12mm。 结论： l掌背动脉骨瓣可修复掌骨远端及近节指骨骨关节面缺损。2、3掌骨远 端及近节指骨骨关节缺损宜用第二掌背动脉蒂第三掌骨基底尺侧骨瓣或 头状骨骨瓣修复，4、5掌指关节及近指间关节宜用3、4掌背