妇产科-胎盘早剥教案.docVIP

教案首页 章节名称 胎盘早剥 讲授内容 1、胎盘早剥的定义 2、胎盘早剥的原因 3、胎盘早剥的病理生理改变 4、胎盘早剥的临床表现及治疗 课时 10分钟 教学目的 1、掌握胎盘早剥的定义、临床表现及处理原则。 2、熟悉胎盘早剥病理生理变化、分类。 3、了解胎盘早剥的常见病因、对母儿的危害性。 教学重点 掌握胎盘早剥的定义、主要临床表现及处理原则。 定义分三个层次分析：时间：妊娠20周后或分娩期；部位：正常位置的胎盘；时间：早（即与胎儿娩出时间相比）。 临床表现：反复强调典型病例的持续性下腹痛，阴道出血，子宫板样硬的体征，以便于同学掌握快速诊断，为抢救争取宝贵时间。 重症胎盘早剥的抢救原则。 教学难点 胎盘早剥的病理生理改变。通过图片、标本、图表展示胎盘的病理生理改变，使抽象的内容更加形象，便于理解。 教学方法 方法：讲解归纳法，演绎法，案例分析法。 1、利用多媒体演示教学内容，利用图表、解剖示意图、板书，由浅入深，引起学生兴趣，便于理解。 2、同时注意利用启发式教学，通过提问、设问等多种方式与学生互动，并结合病例讨论分析，使学生对讲课内容有更深的理解。 3、让学生了解临床医疗过程中可能发生的相关医疗事故及预防措施，培养学生的爱伤观念和责任感。 4、部分中英文双语幻灯，提高学生专业词汇量。 教具准备 自制多媒体课件、教材、教案 教学参考资料 谢幸，苟文丽主编. 妇产科学. 第8版.北京: 人民卫生出版社,2013.129-132. 教学后记 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【导入】 【幻灯显示】 【讲授】 【幻灯显示】 提出问题 内容导入：通过临床典型病例导入新课程。 29岁，妊娠35周，以“腹部撞伤后 腹痛伴阴道流血 1小时”入院。急症查体：血压90/60mmHg，腹部膨隆，压痛明显，板样腹，胎心80次/分。阴道内可见少量血液。 一概念分析： 胎盘早剥（placental abruption） 重点讲解：1、妊娠20周后：提问同学们：例如在孕19周时孕妇发生的腹痛、阴道出血是不是胎盘早剥呢？2、概念中强调“正常位置的胎盘”，提问同学们：“什么是正常位置的胎盘？” 3、提醒同学们在理解“在胎儿娩出前”的基础上记住概念。 二 病因： 1.孕妇血管病变 2.机械性因素 3.宫腔内压力骤减 4.其他高危因素 三 胎盘早剥的病理生理改变 病理分型： 显性剥离(revealed abrupyion) 隐性剥离(concealed abruption) 混合性剥离(mixed abruption) 子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy） 凝血功能障碍：DIC 四、临床表现（重点讲解）： 再次回忆病例，分析患者的临床表现进一步重点的讲解临床表现及分类。 胎盘早剥的典型临床表现为孕妇因腹痛烦躁不安、腹部查体板样硬、压痛明显。提出典型腹痛特点，让同学掌握。使同学们明白严重的胎盘早剥病情危重，预后差，一定要及时诊断，及时治疗，同时和患者家属做好有效的沟通，取得患者和家属的信任。 五、处理原则： “如果你是值班的医生，怎样处理这样的病人呢？ 处理原则：早起识别、纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症。 通过病例分析强调查体诊断的重要性，千万不要因为过分依赖辅助检查而错过最佳的抢救时机，避免医疗纠纷。 结合临床病例： 夜间一急诊孕妇因孕35周，阵腹痛1+小时急诊检查，B超未见异常，建议住院观察。孕妇拒绝，自行离开，3小时后因腹痛加剧再次急诊就诊，发现胎死宫内，因高度怀疑胎盘早剥，行剖宫取胎术。术中发现胎盘大部分早剥，子宫胎盘卒中，保守治疗无效，最终行子宫切除术。教训惨痛。 六、作业及思考题： 1. 胎盘早剥的临床表现，如何处理？ 孕妇及腹中的胎儿怎么了？发生了什么事？通过导入，思考相关问题，并产生求知欲，增加学习兴趣。 教学互动：提问、设问。 病例分析贯穿讲课内容，循序渐进的讲解，反复提问，引导同学们思考，更好的掌握临床表现。 教学互动：问题导入，前后呼应，吸引同学的注意力。 再次通过临床病例分析总结及时处理的重要性。 1分钟 1分钟 1分钟 2分钟 3分钟 2分钟 板书设计： 一、胎盘早剥的定义（Placental abruption） 二、胎盘早剥的原因 三、胎盘早剥的病理生理改变 底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离 子宫胎盘卒中 （uteroplacental apoplexy） 凝血功能障碍 四、胎盘早剥的分类及临床表现