泌尿系统感染的微生物学检验要点.pptVIP

泌尿系统感染的微生物学检验 李惠 泌尿系统 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。 肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。 肾脏排泄代谢产物及异物和过剩物质，调节水、电解质的平衡和酸碱平衡，从而维持内环境的相对稳定。 输尿管、膀胱和尿道是排尿器官，分别有输送、贮存和排尿的作用。 尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，女性尿道粗而短。 　 泌尿系统感染的微生物学检验 泌尿系统感染 泌尿系统感染的临床特征 泌尿系统感染常见微生物 泌尿系统感染微生物学检验 泌尿系统感染 泌尿系统感染是细菌感染中最常见的类型之一，仅次于呼吸道感染，居第二位。 尿路内有微生物停留、繁殖并导致炎症反应发生（阻塞、尿路改造、尿道长度、膀胱输尿管反流） 上尿路感染：肾、输尿管 下尿路感染：膀胱、尿道 泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染 泌尿系统感染的临床特征 一般：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，也称尿道刺激征。 单纯膀胱炎引起发热，耻骨上压痛。尿液混浊，有时血尿。 急性肾盂肾炎：以上，高热寒战、腰肋部疼痛，乏力、恶心呕吐，低血压等全身不适。 新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模糊的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，常有高热；2岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；老年患者的尿路感染常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭，应引起重视。 泌尿系统感染的临床特征 上尿路感染：发热、肾区不适、膀胱压痛，常与下尿路感染并存 下尿路感染： 膀胱刺激征；尿频、尿急、尿痛。 排尿次数明显增加； 尿意一来就要立即排尿； 排尿时膀胱区及尿道口产生疼痛，为烧灼感或刺痛。 膀胱刺激征原因 激惹：炎症性刺激，肾盂肾炎、膀胱炎、 肾结石合并感染和泌尿系结核。急性炎症和活动性结核时明显。非炎症性刺激如结石、异物、肿瘤、妊娠压迫等也可引起膀胱刺激征。 膀胱容量减少：占位性病变或膀胱壁炎症浸润、硬化、挛缩。 膀胱神经功能调节失常：尿频可见于精神紧张和癔病，可伴有尿意，但无尿痛。 泌尿系统感染常见微生物细菌 G-菌中最常见大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属。 G+ 菌中常见为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌属。 泌尿系统感染常见微生物 MICROBIOLOGY Catheter-associated urinary tract infections are caused by a variety of pathogens, including : - Escherichia coli - MRSA - Klebsiella - Proteus - Enterococcus - Pseudomonas - Enterobacter：VRSA - Serratia - Candida 细菌 乳酸杆菌、甲型溶血链球菌或厌氧菌等因难以在尿液中生长，当其在尿液中被检出时，一般认为是污染所致。 致病菌95％ 以上为单一细菌。 90％门诊和50％住院病原菌大肠埃希菌。 10％ 一15％尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要为葡萄球菌属和肠球菌属。 性病相关：淋病奈瑟菌 尿痛常为发病的早期症状。 尿道口红肿溢脓，12~24小时后疼痛略微减轻，排出稀薄的粘液样分泌物 尿频尿急 与一般泌尿系感染类似 会阴部坠胀痛及全身症状：发热（体温38℃左右），全身倦怠无力、不适，食欲不振，恶心、呕吐。 性病相关：淋病奈瑟菌 尿道口红肿充血、水肿，有时有小的、浅表性脓肿、糜烂或小溃疡。 第一周症状重，不治疗或治疗不彻底，2~3周后症状逐渐减轻，尿道分泌物减少，组织肿胀消退，一个月后症状完全消失。 淋菌潜伏于瘢痕组织中缓慢生长，发展为慢性淋病。 非淋菌性尿道炎 临床上最常见的一种性传播疾病。严重危及人类健康。衣原体和支原体等引起。 症状 尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频。尿道口微红，晨起尿道口少量粘液性分泌物，症状与淋菌性尿道炎相似，程度较轻。部分患者无症状。 厌氧菌泌尿系统感染 起病缓慢，发热寒战、烦躁不安、膀胱刺激征 尿道炎、尿道周围炎、尿道周围蜂窝织炎和脓肿、前列腺炎、迁徙性肾脏感染、肾周脓肿、肾盂积脓、腹膜后积脓、肾切除伤口感染、肾移植感染、化脓性血栓性肾静脉炎、膀胱坏疽等。 常伴肾结石、恶性肿瘤、尿路梗阻、肾结核和先天性尿路解剖畸形。 泌尿系统感染：结核 泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后蔓延至整个泌尿系统。结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，有一系列症状出现： 膀胱刺激症 血尿 脓尿 腰痛 及全身症状 并发膀胱挛缩、膀胱破裂 病毒、真菌 麻疹、腮腺炎病毒以及柯萨奇病毒可引起尿路感染，少见，临床多无症状，腺病毒2型感染导致学龄期儿童发生急