从疼痛机制去理解疼痛治疗.pptVIP

损伤及邻近未 损伤神经炎症 损伤及邻近未 损伤神经离子 通道、受体改 变、异常放电 病理性疼痛产生的机制 下行抑制减弱 中枢机制 中枢敏化 可塑性（plasticity）变化 外周机制 外周敏化等 Latremoliere, A. and C.J. Woolf, Central sensitization: a generator of pain hypersensitivity by central neural plasticity. J Pain, 2009. 10(9): p. 895-926. 慢性疼痛发生的分子机制 慢性痛 P物质 关闭的K+通道 脒基合成酶 一氧化氮合成酶 c-fos基因表达 PKC NMDA 后角细胞 AMPA 谷氨酸盐 NMDA受体激活 蛋白激酶C(PKC) 钙内流 NO L─精氨酸 脒基合成酶 闭合钾 (K+)通道 阿片耐受 NK-1受体 P物质 c-fos基因的表达 中枢重构 痛觉过敏 钠离子通道 拉莫三嗪 卡马西平 治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物的作用机制 C 纤维 A ? 纤维 异位放电 lésion 表型改变 中枢敏化 神经重塑 中枢神经调节 变化 钙离子通道 加巴喷丁 普瑞巴林 Attal and Bouhassira, 2007 大脑皮层 丘脑 边缘系统 后根神经节 交感神经节 非甾体类抗炎药激素类药 神经阻滞 经皮电刺激 脊丘束 硬膜外激素、局麻药 三环系统药物 阿片类药物 精神治疗 心理治疗 有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束 下行传导束 伤害 疼 痛 治 疗 ?非甾体类抗炎药和激素类药物的作用位点在伤害性刺激损伤的外周区域； ? 经皮电刺激对有髓神经纤维有作用； ?交感神经阻滞可以阻断交感神经的疼痛传导； ?脊髓丘脑侧束是硬膜外激素和麻醉药的作用部位； ?丘脑是阿片类药物的作用靶位。 ?心理治疗干扰对疼痛的理解则在大脑皮质水平。 ?三环类药物和其它抗抑郁药物在于影响下传到脊髓后根的下行传导束，且它们也作用于脊髓后根神经节 疼痛治疗的原理及方法 治疗原理 治疗方针 治疗方法 消除原因 除去致痛部位 手术治疗 消除致病的某一环节 物理疗法 镇痛药 神经阻滞疗法 阻断疼痛的神经传导 化学性阻断 局麻药神经阻滞疗法 神经毁损 物理性阻断 手术治疗 经皮神经电刺激 射频热凝疗法 神经切断手术