化疗前后的护理-资料.ppt

化疗前后的护理及日常生活注意事项 概述 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一，与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁 世界每年新发病例1000万，死于癌症600－700万 我国每年新发病例160万，死于癌症130万 目前的肿瘤治疗方法 什么是化疗？ 化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。 为什么要化疗？ 手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。 化疗适应症 （1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 （2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。 化疗适应症 （4）肿 瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可姑息化疗。 （5） 采用特殊给药途径做局部化疗病人。 （6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。 化疗的健康教育 化疗前健康宣教: 签署化疗同意书 告知化疗方案 给药方法 要让病人知道什么是化疗； 化疗有什么样的给药方式； 医生是如何制定您的化疗方案。 给药方法 化学治疗静脉的评估与选择  静脉的特点 向心汇集，其属支越合越粗 起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低 体循环的静脉分为浅深两类 吻合支较动脉丰富 静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用 静脉选择的原则 静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。 静脉选择的原则 2. 刺激性大的药物有： 去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5 表阿霉素（简称EPI）pH为3 阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5 有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。 对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉 静脉选择的原则 因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。 静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺 静脉选择的原则 3。选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针 可以选择的穿刺部位 1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。 2.深静脉(锁骨下静脉、颈内静脉等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉 不可选择的穿刺部位 手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤侵犯的部位； 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位； 炎症、硬化、疤痕部位。 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。 药物外渗后的处理原则 （1）立即停止输入，尽量回抽。 （2）更换输液器，输入生理盐水。 （3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。 （4）外敷清热解毒药膏 文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。 药物外渗后的处理原则 （5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。 （6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死，可请外科会诊，做清创处理。 护理注意事项 为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。 作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。 如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。 护理要点 因药物破坏肠粘膜细胞所致。 如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。 有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。 脱发 因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，