甲流防治精要.ppt

甲型H1N1流感的防制 引 子 2009年，甲型H1N1流感突然来了，带来的是几个月内全球上百万人的感染和几千人的死亡，并且正在引起二十一世纪的第一次世界大流行。2009年6月11日，世界卫生组织将流感大流行级别升为6级，即最高等级，拉开了人类与流感战争的序幕。 病毒特点 甲型H1N1流感病毒是一种新型病毒株，有关病毒特性的进一步研究正在进行中。目前的研究发现，在硬的物品表面，如咖啡桌、门把手和桌子等物品上存活长达2-8小时还可传播给人。在空气中可存活2小时。 流感病毒可通过打喷嚏或流鼻涕将病毒播散在硬的物品表面，人们在触摸了污染的物品如键盘、钢笔等物品后，又触摸了口、鼻，就有可能被传染。 ?? 对有机溶剂、氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛均敏感 对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活； 对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲流病毒能引起病毒的多重复活。 单链RNA病毒，有包膜H1-H16,N1-N9 流行病学特点 潜伏期：一般为1-3天 ，最长7天 传染期：为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。 病死率：1~4%，或6～7% 传染源： 感染病毒的猪或人，存在隐性感染者 传播途径： 呼吸道飞沫、接触、空气 易感人群： 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 世界卫生组织流感流行的分级标准 症状与体征 甲型H1N1流感的症状：发烧、乏力、食欲不振、咳嗽等。部分人出现流鼻涕、嗓子痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。 与季节性流感一样，流感病人的症状可以从轻到重出现很大不同。严重的可出现肺部感染、呼吸功能衰竭、甚至有可能出现死亡。 本身有基础病变者易发展成为重症。有时在病毒性流感后出现细菌感染，从而导致肺炎、中耳炎、鼻窦炎等。 体征： 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 预后： 预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差。 胸部影像学： 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 甲流、普通流感、禽流感的异同 病例管理 疑似、临床和确诊病例：送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。 密切接触者的判定 未采取有效防护措施的情况下，在确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等； 暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物； 或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。 每日测量2次体温和健康询问，填写《甲流病例密切接触者医学观察记录表》 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。 流动人口的追踪： 省级卫生行政部门负责通知 密切接触者管理 流调登记 居家医学观察或集中医学观察，由当地卫生行政部门组织实施。 观察期限为7天（自最后接触感染动物或人计算起） 口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容： ①甲流的临床特点、传播途径等相关防治知识。 ②负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。 对于已经确诊的病例和来自明确疫源地的疑似病例的密切接触者直接采取隔离医学观察，并在接触48小时内予以预防性服药。 诊 断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查 医学观察病例： 曾到甲流流行区，或与甲流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 疑似病例： 曾到过疫区，或与甲流患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 临床诊断病例： 被诊断为疑似病例 且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例： 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒； RT-PCR对上述标本检测，有甲流病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊甲流。 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等