腕关节背侧手术入路 .pdfVIP

腕关节背侧手术入路 腕关节背侧入路可很好地显露经过腕背的伸肌腱、腕关节和腕骨背面及中部掌骨近侧端的背面。其适应症 如下： 1.类风湿关节炎时的滑膜切除和伸肌腱修复术 2.腕关节融合术 3.桡骨远端的良性或恶性肿瘤切除术 4.某些桡骨远端骨折及腕骨骨折脱位的切开复位内固定手术：如掌骨背侧脱位、桡骨远端背侧关节内唇状 骨折和经舟骨月骨周围脱位等 5.近排腕骨切除术 体位：仰卧，上止血带。 体表标志： 桡骨茎突 即桡骨远端外侧最远的骨性突起 尺骨茎突 在尺骨远端的背侧 切口： 在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm 长的纵切口，切口起自腕关节近端3cm，止于腕关节远侧5cm 。 必要时可延长。 神经间平面：本入路无真正的神经间平面，因为桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌均由桡神经支配。此二肌均 在切口近端接受神经支配，故两块肌肉间平面是安全的。 浅层显露：沿皮肤切口切开皮下脂肪，显露伸肌支持带，它覆盖腕背面6 个间室内的伸肌腱。 深层显露：深层显露取决于手术种类。 全腕关节显露：切开位于第4 间室内总指伸肌腱和示指固有伸肌腱表面的伸肌支持带，将肌腱向桡侧或尺 侧牵开，即可显露出桡骨及腕关节囊，在桡骨及腕骨背侧纵行切开关节囊，继续在关节囊下 （桡腕背侧韧 带）向桡骨的桡侧和尺侧作分离，显露出整个桡骨远端和腕骨。 桡侧腕长、短伸肌腱分别止于第2、3 掌骨基底部，位于Lister 结节桡侧的纤维管内，为充分显露腕骨背侧， 需将它们牵向桡侧。 滑膜切除术：切开位于腕部第2 间室内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，此间室位于Lister 结节的 桡侧。向尺侧再作锐性分离，切开支持带的尺侧缘，依次显露尺侧4 个间室，然后向桡侧分离支持带桡侧， 显露第1 间室。保留伸肌支持带，术毕在伸肌腱下方将其缝合，以防止骨骼与肌腱摩擦，因为类风湿关节 炎时，骨骼会变得粗糙不平。 危险：神经：桡神经 （桡神经浅支）在腕关节上方，经肱桡肌腱深面到达手背。皮肤切口位于尺神经皮支 和桡神经皮支分布区皮肤之间。在脂肪内分离容易造成皮神经的损伤，因此在分别向桡侧和尺侧游离皮肤 前，将切口向下延长至伸肌支持带，神经分支可受到厚脂肪层的保护。切断皮神经会引起痛性神经瘤，但 其导致的感觉缺失常常不明显。 血管：桡动脉在腕关节外侧经过，因此在腕关节水平保持骨膜下剥离，桡动脉就不易受到损伤。