业务学习 主动脉夹层的护理.pptVIP

介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入封闭撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。 具体方法（一） 在局麻下，切开右侧腹股沟，逐层分离暴露股动脉，穿刺股动脉，置入5F动脉鞘，沿导丝送入猪尾巴导管进行主动脉造影，根据图像进行精确测量，选择合适尺寸的覆膜支架置入，再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管。缝合股动脉穿刺口，最后逐层缝合皮肤，动脉压迫器压迫止血。 具体方法二 术前护理 4.防止动脉瘤破裂。（1）制动：绝对卧床休息避免猛烈转身、腰腹过屈、 碰撞、 深蹲等不当体位；护送患者做必要的检查，注意避免多次搬动患者；避免增大胸腔压力的活动，如剧烈运动、过度深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等。（2）饮食宜清淡易消化，富含维生素。（3）紧急处理：若患者出现疼痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，应高度怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂，做好术前准备。 术中护理 1.护士安慰患者，减轻恐惧的心理。 2 .心电监护，每5分钟测一次血压。（右侧血压）。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵,导致左上肢缺血 。 3 .建立至少2条静脉通道。术前静脉注射赛格恩一支。 4 .密切观察神志、面色、呼吸；支架推送中配合术者控制性降压，使收缩压在110mmHg以下再释放支架。支架释放完毕，及时调整降压药的滴速。 术后护理 1.生命体征观察：吸氧；心电监护24～48h；术后继续使用降压药控制血压，维持血压正常水平，逐渐停药，改用口服降压药。 2.体位及活动：平卧，可适当抬高头部，减轻腹部的张力；穿刺侧肢体平伸制动24h，做好肢体制动期间病人的护理。术后当天床上足背屈伸运动。如果股动脉没有切开视伤口的愈合情况决定可否下床；股动脉切开者术后伤口拆线后方可下床活动。 术后护理 4 .预防感染：术后应用抗生素4~6天，再改用口服抗生素1周。 5.生活护理：多饮水多吃新鲜的瓜果蔬菜，增加粗纤维食物的摄入，保持大便通畅，防止排便用力导致血压骤升引起夹层动脉瘤破裂。 6.并发症的观察及护理： （1）心肌梗死和急性左心衰：术后观察患者有无疼痛及疼痛部位和性质、 心电图改变及实验室检查。 （2）瘫痪：观察双下肢颜色、温度和肌张力。 （3）肾功能衰竭：由于血管内支架有可能阻塞肾动脉开口或脱落的附壁血栓引起肾动脉栓塞，观察记录24小时尿量，及时复查肾功能。 （4）栓塞：是覆膜支架的主要并发症，观察伤口有无渗血，周围有无瘀斑、血肿、足背动脉搏动是否良好，如果足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞；如发现肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞。 5）覆膜支架置入术后综合症（三高二低）：即体温升高、白细胞计数升高、C反应蛋白升高，同时血小板和红细胞降低。该综合症的发生考虑与植入的异物反应、假腔内血栓形成后再吸收、支架对红细胞的直接机械破坏等因素有关。症状较轻者可给与小剂量的泼尼松口服，2周内可恢复，症状较重者Hb低于80，血小板低于60应输血。 * * 主动脉夹层的护理 左颈总 升主动脉 降主动脉 正常主动脉 解剖 无名动脉 肾动脉 主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的治疗 临床表现及辅助检查 主要内容 主动脉夹层的护理 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉夹层的发病机制 1 主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层 2 中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂 3 内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位 主动脉夹层的易患因素 高血压 主动脉粥样硬化 text1 内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、 主动脉狭窄 text3 主动脉中层病变 text2 妊娠 主动脉炎 创伤 text4 text1 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。 主动脉夹层的分型--1 1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型 De Bakey I 型