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PICU常用镇静镇痛治疗 疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale , VRS) 从疼痛最轻到最强的顺序设定0分（不痛）至10分（疼痛难忍） 视觉评分法(Visual analog scale ,VAS) 用一条10cm的水平直线，两端分别为不疼到最疼，由被试者标记 数字评分法(Numeric rating scale ,NRS) 一条0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由患者选其中一个数字 疼痛评估 面部表情评分法(faces Pain Scale ,FPS) 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍，由患者选择 镇静评估 Ramsay评分 1分 不安静，烦躁 2分 安静合作 3分 嗜睡，能听从指令 4分 睡眠状态，但可唤醒 5分 睡眠状态，对较强的刺激才有反应， 反应迟钝 6分 深睡状态，呼唤不醒 PICU常用的镇静镇痛药物 阿片类 吗啡 芬太尼 非阿片类 氯胺酮 苯二氮卓类 安定 咪唑安定 镇静/催眠类 丙泊酚 肌松剂 维库溴铵 吗啡 半衰期 3-7h 副反应 组织胺释放 首次 100ug/kg.次；维持量 10-40ug/kg . h 吗啡对低血容量病人容易发生低血压，在肝肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重 阿片类镇痛药物可抑制肠道蠕动，尿潴留 对血流动力学稳定的病人，镇痛应首先考虑吗啡（B级） 芬太尼 半衰期 1.5-6h 副反应 大剂量时肌强直 首次 1-2ug/kg.次；维持量1-4ug/kg.h 芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，快速注射芬太尼可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气 对血流动力学不稳定和肾功能不全病人，可考虑选择芬太尼（B级） 氯胺酮 是唯一低于麻醉剂量时仍能产生镇痛作用的静脉麻醉药，同时可产生遗忘效应 呼吸道腺体和唾液腺分泌增加（用药前应加用阿托品0.02mg/kg以减少气道分泌） 单次用量：0.2-0.75mg/kg.次；持续用量：5-20ug/kg.min，静脉滴注 安定 起效时间 2-5min 半衰期 20-120h（由于半衰期长，已逐渐被咪达唑仑替代） 副作用 静脉炎 单次用量 0.3-0.5mg/kg，最大10mg/次 咪唑安定 起效时间 2-5min 半衰期 3-11h 剂量 0.1-0.2mg/kg . h 可产生短暂的顺行性遗忘 毒性小，安全范围大 对于急性躁动病人可使用咪唑安定、安定或丙泊酚来快速的镇静（C级）。短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚（A级） 丙泊酚 起效快，作用时间短，清醒快，易控制 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒；维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒；镇静负荷剂量：0.25-1 mg/kg，维持量：0.4-4 mg/kg/h 单次注射可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓 丙泊酚的溶剂为乳化脂肪，热卡1.1Kcal/ml，长期或大量可导致高甘油三酯血症，单次药物输注时间不应超过12h；丙泊酚有减少脑血流，降低颅内压，降低脑代谢的作用，还直接扩张支气管平滑肌 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚（B级）。长期镇静治疗如使用丙泊酚，应坚测甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。（C级） 异丙酚输注综合征（Propofol infusion sysdrome ,PIS） 定义：长时间(48-72h后)，大剂量(4-6ug/kg以上)输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下的小儿(所以3岁以下小儿禁用)，偶见于成人，中国未报道 发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验 维库溴铵 肌松剂（Neuromuscular Blocking Agents，NMBAS），用于减少人机对抗，不常规使用 易导致肺不张，咳嗽反射消失，干扰评估，神经肌肉病等 首剂量： 0.08-0.1mg/kg.次；维持剂量：0.5-1ug/kg.min，静脉滴注 镇静镇痛治疗期间注意事项 评估：Ramsy’s评分 3-4分 不足：躁动，意外翻动，意外拔管，过度吞咽导致喉头水肿 过度：抑制胃肠道蠕动致消化道出血风险增加，抑制心血管系统 对接受镇静治