《外科护理学(乙)》必做作业.docVIP

浙江大学远程教育学院 《外科护理学(乙)》课程作业（必做） 姓名： 吴欢 学 号： 713236038017 年级： 2013春 学习中心： 建德 ———————————————————————————————————————骨科疾病病人的护理 名词解释 1．Colle氏骨折：桡骨远端骨折，骨折远端向背侧及桡侧移位。 　　2.牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 　　3.矫正畸形 2、石膏固定术的常见并发症（1）骨筋膜室综合症（2）压疮（3）费用性骨质疏松、关节僵硬（4）化脓性皮炎（5）石膏综合征 答：常见原因为：①出血及血肿压迫，多数为保留的甲状腺切面渗血，颈前肌群或软组织出血，血管结所线脱落所引起。②喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起。术前服用抗甲状腺药物过度患者容易发生。③气管塌陷，由于甲状腺肿长期压迫气管，可致气管软骨环软化。甲状腺未切除前，由于腺体的牵拉，气管不致塌陷，甲状腺大部分（包括峡部）切除后，可使软化的气管塌陷，加上肺内负压作用，更加重气管塌陷。④双侧喉返神经损伤，很少发生，双侧喉返神经后支损伤后，声带处于内收位使声门关闭 护理过程应注意：术后病人的生命体征，尤其是呼吸情况；观察有无进行性呼吸困难，烦躁，发绀，检查引流管情况、检查切口有无肿胀、有无出现三凹征；常规监测SaO2，床旁备气管切开包。 处理应强调床旁抢救：包括拆开切口线，清除血肿，结扎出血的血管。再送手术室严密止血。创口处理的同时或处理后，根据病人呼吸因难的改善情况及程度，决定是否作气管插管或气管切开。但这种情况往往伴有喉头水肿，在不能确保呼吸道通畅的情况下，应积极地行气管切开术。 答：1.头痛：让病人术后去枕平卧24小时，多输些液体，尽管去枕平卧并不能减少头痛的发生率，但可减轻头痛的严重程度。2.硬膜外血肿：回病房6小时内巡视病人，下肢感觉和运动未恢复，或恢复后再出现感觉运动异常应即刻报告医生，一旦发现应行脊椎造影定位，确诊，及早（8小时内）行椎板切开减压术，清除血肿。3.神经损伤：主要是药物对症处理，大部分神经根损伤病人可完全恢复，而脊髓损伤后果严重。治疗包括脱水、皮质类固醇等。4.硬膜外脓肿：术后大约4－7天出现局部背痛，畏寒，白细胞增加，神经根放射痛，需尽早手术。 门静脉高压症肝性脑病:分流后血氨增高。术后再出血:分流再出血5～7%，断流较高。脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高。各种感染:胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。术中出血:肝肾功能减退:乳糜腹水:胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。 颅内压增高: 正常成人颅内压力为70～200mmH2O，儿童50～100 mmH2O。当某种原因使颅内容物体积增加，颅内压力持续在200mmH2O以上，就会发生相应的综合征，称为颅内压增高。 小脑幕裂孔疝: 又称颞叶钩回疝，当一侧幕上压力持续增高时，该侧颞叶的脑组织（钩回、海马回）疝入小脑幕裂孔下方，可压迫中脑和牵扯同侧动眼神经。 答:1)妥善固定:将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头,使引流管开口高于侧脑室平面10-15厘米,以维持正常的颅内压。2）控制引流液的速度和量：每日引流液的量小于500ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。3）保持引流通畅：避免引流管受压和折叠。4）注意观察引流量及性质。5）严格无菌操作。6）拔管指征：引流时间，开颅术后3-4天，引流术后5-7天。拔管前应行CT检查，并夹管1-2天，若无颅内压增高症状可以拔管，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。答：1）动态观察意识、瞳孔、神经系统体征和生命体征变化，同时也要观察有无脑脊液漏，有无呕吐及呕吐物的性质等。2）药物治疗的护理：脱水药、利尿药、糖皮质激素、抗癫痫药及护脑促苏醒药物等。3）加强营养支持，维持水电解质和酸碱平衡。4）保持正确的体位：采取斜坡卧位，抬高床头15-30度，以利于脑部静脉回流和减轻脑水肿。5）对症护理：排尿护理、便秘、躁动和中枢性高热的护理。6）预防并发症的护理：做好五官及皮肤护理、预防应激性溃疡、关节痉挛、肌萎缩、和肺部感染的护理。8）配合做好需要开颅手术的各项准备工作。答：1）快速静脉输注20%甘露醇、速尿等强力脱水剂。2) 吸氧。3) 准备手术，如理全发、备血、皮试等。4) 保持呼吸道通畅，准备气管插管物品及呼吸机，以便必要时在人工辅助呼吸下，进行抢救手术。5) 准备脑室穿刺用具，必要时配合医生行脑室穿刺、脑脊液外引流术。6) 密切观察病人意识、瞳孔、呼吸和心跳变化。 乳癌侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的酒窝征。 ：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为阳性。 ：妥善固