医院感染暴发课件详解.pptVIP

医院感染（疑似）暴发报告及处置 《三级综合医院评审标准实施细则》 医院感染暴发概述 医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 同种：同一种病原体，如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。 同源：通过分子方法确定病原体为同一克隆。 短时间：天，周，月，年？ 医院没有检测同源的分子设备，可依据药敏试验进行初步判断。 疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 医院感染暴发处置 医院感染暴发报告处置流程 院内报告 如遇公休或特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报告，如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告！ 医院发现哪些情况应于12小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？★★ 答：5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。 医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告？★★ 答：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 暴发确认程序 （核查机制） 案例2 医院1周从同一个病区5个病人的痰标本中分离到5株表皮葡萄球菌，药物敏感性试验结果非常类似，应该如何办？立即按暴发上报？进行同源性鉴定？ 首先要判断是感染、定植或污染，是否确认为医院感染？ 医院感染暴发首先要有感染表皮葡萄球菌几乎不引起呼吸道感染，但免疫受限者除外。 暴发应急处置 医务科职责 对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、调度各科卫生技术力量、病人分流转运及转运途中的医疗监护、预防医疗纠纷的发生、完善诊疗方案 护理部职责 协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作 检验科职责 负责环境卫生学监测以及有关的标本采集、病原学检查等工作 药剂科、设备科、总务科 负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作 发生医院感染暴发的科室 做好患者救治、护理工作，做好消毒隔离、防控工作，配合开展流行病学调查。 医院感染管理科职责 负责开展现场流行病学调查，提出进一步防控建议；负责指导临床科室消毒隔离措施；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告；负责医务人员职业防护。 流行病学调查 流行病学研究方法 描述流行病学简介 描述性流行病学是流行病学中最常用的一种，它对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律作客观的描述。这种研究的作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律，提出病因假设。 人群分布 感染了哪些人？ 年龄 性别 入院时间 入院诊断 症状开始的时间 首发病例 空间分布1 空间分布2 病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。 时间分布 用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况 分析流行病学简介 基本思想：根据临床资料、流行病学调查资料、实验室检验结果、文献数据提示等资料，提出因果假设，然后运用流行病学方法对病因或流行因素进行验证。 OR=5.71＞1，说明使用抗菌药物可以增加发生腹泻的风险OR值的95%CI（1.15, 28.35） OR值的统计检验，P＜0.05 食源性疾病？ 在进行以上调查时，院感科专职人员还对腹泻患者的食物和水进行了溯源调查。调查发现由于患者大多数病情较重进食较少，且大多为患者家属自带食物，个别患者食用医院（住院部底楼）提供的饮食，但其他进食者未发现有腹泻症状，其他科室也未报告腹泻聚集性发生的事件。饮用水无特殊，无共同饮水史，个别患者饮用饮用医院提供的开水，但其他饮水者未发现有腹泻症状。据以上分析，基本排除食物中毒。 病毒性腹泻？ 病毒性腹泻研究较多，容易引起腹泻暴发的为轮状病毒和诺沃克类病毒。轮状病毒主要侵犯婴幼儿，且多呈水型暴发流行；诺沃克类病毒虽也有在医院中暴发的报道，但大多系因食物引起的暴发，是非细菌性食源性疾病的主要病原之一。前文已述腹泻患者未有共同的进食史和饮水史，基本排除食物中毒。 随着调查的深入，对病例发病的时间进行了分析，计算了此次腹泻的潜伏期为10～33天，中位数为12天。经过与轮状病毒和诺沃克类病毒引起腹泻的潜伏期进行对比发现：潜伏期完全不吻合，甚至没有任何交集（见表1）。 抗菌药物相关性腹泻？ 排除了以上2种疾病引起的暴发，考虑到大多数患者年龄较大、经历外科手术和严重外伤、基础疾病、使用抗酸剂和各种侵袭性操作使得患者免疫力低下，特别是全部患者在1周内都有不同程度的抗菌药物（特别是