生殖道衣原体感染诊治进展要点.ppt

浙江省皮肤病防治研究所 生殖道衣原体感染诊治进展 自20世纪80年代性病在我国重新流行以来，对除淋球菌以外，由沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct)、解脲脲原体及其他病原体引起的，与性传播相关的尿道炎和宫颈炎均称为非淋菌性尿道炎(宫颈炎)(nongonococcal　urethritis，NGU)。NGU的疾病定义不够明确，在卫生部2007年颁布的《全国性病监测点监测方案》中规定，全国性病监测点的监测病种为淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染(genital chlamydial infections，GCI)，已将GCI作为单独的性病病种。 GCI是我国常见的性传播疾病。其发病率高，流行广泛，对人体健康造成危害，已成为较为严重的公共卫生问题。据世界卫生组织估计，全球每年GCI新发病例有9200万；而淋病只有6200万，梅毒1200万。 全国105个监测点性病发病率 生殖道沙眼衣原体感染： 2008年：32.29/10万 2009年：35.31/10万，增长9.35% 病原学 1907年Harberstaedter和Von Prowazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器，误以为是滤过性病毒。 现在认为衣原体是一种有RNA和DNA，能通过过滤器，严格细胞内寄生，以二分裂繁殖的原核细胞型微生物，广义归属于细菌范畴。 衣原体属包括四种： Ct， 鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp)， 肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp)， 家禽衣原体(C.pecorum,Cpe)。 衣原体在宿主细胞内生长繁殖，具有特殊的两相生活周期，两种不同的颗粒结构: 原体 (Elementary body EB) 具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。衣原体感染宿主与敏感的上皮细胞受体结合，肝硫素起桥梁作用。衣原体热休克蛋白60（c-hsp60），其氨基酸序列具有高度保守性，作为致敏原引起宿主的自身免疫应答。 网状体（Reteculate body，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。 衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟，-70度可以存活数年。0.1％甲醛，0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死。75％乙醇半分钟即有效。 Ct根据主要外膜蛋白（MOMP）抗原不同，现在有19个不同的血清型，且有大量变种已被证实（Morre SA 2000年）： A、B、Ba、C主要感染眼结合膜（引起沙眼） D.Da.E.F.G.Ga.H.I.La.J.K主要感染泌尿生殖道（引起GCI） L1、L2、L2a、L3主要引起性病性淋巴肉芽肿。 无症状Ct感染的妇女92％是E型，而F型则多见于有症状的妇女，变异的F型也主要感染女性上生殖道。F型感染出现临床症状者86.12％，有并发症者占82.76％，迁延不愈者占41.30％。 同性恋的肛门感染以D、G型发病率为高，F型感染产生的症状少，炎症也轻。在黑人中，D型在男性尿道中少见，La型也见于黑人女性宫颈。大约5％的新生儿在分娩时已被衣原体感染。 最常见D、E、F三型，国外占73％，国内占79.54％，这三型虽检出率高，但与临床上是否有症状尚难联系。 必须注意到：衣原体感染有临床症状者占60.45％，无临床症状者占39.55％。 GCI诊断 (1)流行病学史：有不安全性行为，或性伴感染史； (2)临床表现：男性为尿道炎、附睾炎等，女性为宫颈炎、盆腔炎等； (3)实验室检查：生殖道Ct抗原检测阳性．或核酸检测阳性，或细胞培养阳性。 符合(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者为确诊病例； 符合(3)且没有临床症状者为无症状感染病例。 必须注意到：GCI不仅仅是尿道炎和宫颈炎，男性感染包括尿道炎、附睾炎和关节炎（Reiter 综合征），女性感染包括宫颈炎、尿道炎和盆腔炎（未提及阴道炎），男女性感染包括直肠炎、眼结膜炎和无症状感染。 但Ct性附睾炎、关节炎、附件炎和盆腔炎等诊断大多数情况下只是推测性的，并无病原学上证据。 治疗方案1　成人Ct感染 2　儿童衣原体感染 推荐方案 体重45kg 者：红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg/kg/d，分4 次口服，共14 d。 8 岁以上儿童或体重≥45kg 者：同成人的阿奇霉素治疗方案。 红霉素治疗婴儿或儿童的Ct感染的疗效约80％，可能需要第2 个疗程。（中间间隔时间？本人认为1－2周较妥） 随访（CDC） 以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访： ①症状持续存在； ②怀疑再感染； ③怀疑未依从治疗； ④无症状感染； ⑤红霉素治疗后。 判愈试验的时间安排：抗原检测