心内中西医常规 microsoft word .docVIP

心绞痛 1 急性心肌梗死 3 病窦综合症 10 房室传导阻滞 16 心房扑动 20 心房颤动 23 高脂血症 25 高血压 31 心绞痛 心绞痛是心肌耗氧与供氧之间暂时的不平衡而引发的发作性胸痛综合征。心绞痛多数是由冠状动脉粥样硬化所致，少数为非冠状动脉粥样硬化所致，如冠状动脉痉挛、先天畸形、炎症及心肌病、严重的主动脉瓣病及夹层动脉瘤、梅毒性主动脉炎、贫血等。本病多发于40岁以上的男性，其发病率为0.2%，女性为0.08%。, k: q g i; x8 A7 \ W中医认为本病属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴。病机主要责之于本虚标实1 诊断0 h O4 K6 R W2 G4 i6 w, 1.1 临床表现 s9 N6 b1 S9 b+ A??c/ 7 O; q1.1.1症状：常因体力活动、情绪激动、气候变化、饱餐或受凉诱发。典型表现为突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩及左上肢内侧至小指与无名指，重者可有濒死感，时作时止，反复发作出汗，疼痛持续1～5min，偶可持续10～15min，休息及用硝酸脂制剂后可缓解。不典型表现者疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部，伴消化道症状，或仅感胸闷不适。3 k. m3 `6 m6 X4 P9 ]6 @/ 1.1.2体征：可有心率增快、血压升高。心尖部可有收缩期杂音。部分患者可有第四心音。可出现肺动脉瓣区第二心音亢进及逆分裂、疼痛缓解后消失。/ ]0 @, ^+ b0 O! M8 `. i/ W% W1 p5 s1.2 辅助检查, w5 [ Q??T% B! x1.2.1 心电图：ST段水平或下斜压低0.1mV，或抬高0.2mV V1～V4, 抬高 0.4mV 。T 波低平或倒置。半数病人可出现心率失常 （如心动过速、室性早搏、心动过缓、传导阻滞等）。心绞痛时心电图改变多短暂，需发作时描记或进行监护才能发现。心电图无改变者则需作心脏负荷试验或其它检查以协助诊断。1 v- J4 E. t! S$ X??w, m1.2.2 心电图运动试验：阳性。 S1 Y9 m1 b3 W m! K0 Q, \+ D ^1.2.3 动态心电图：24小时监测可发现胸痛时有缺血表现。/ o% U; w4 ^, x2 ~+ q1.2.4放射性核素检查：201铊心肌灌注扫描，可发现缺血心肌在心脏负荷试验时显示灌注缺损，休息后复查则出现缺损区再灌注现象。99m锝心腔造影，可测得左心室射血分数及显示室壁局限运动障碍。+ B+ z c6 a b1.2.5 冠状动脉造影：可显示冠状动脉狭窄的程度和支数，一般认为，狭窄70～75%以上可严重影响血供，狭窄50～70%者有一定意义。8 d??z9 k u/ `# V# n1.2.6 药物试验：双嘧达莫试验、多巴酚丁胺试验、腺甘试验等阳性。7 s2 d$ F9 U7 [8 u1.3 分型分级5 Z4 g4 z9 w* H7 J+ z1.3.1 分型, ^ H2 s$ p; B. s; i临床可分为劳力型心绞痛、自发型心绞痛和混合型心绞痛。- f Z4 p, ]9 d o5 H. ~1.3.2 分级9 g+ X+ E* V9 h! M# P劳力型心绞痛分级：I级：、II级、III级、IV级9 Y v$ v- u2 l自发型心绞痛分级：轻度、中度、重度. g4 N: O$ H! U4 O D: c??r% H5 W+ o1.4 诊断标准$ v S5 q. E- L* E1 R y4 `心绞痛的症状和体征。心肌缺血的客观依据：发作时ST-T的缺血型改变；心电图运动试验阳性；心肌灌注显影试验提示心肌缺血性改变；冠状动脉造影提示有狭窄；/ t2 |# r* f$ R. \: ]5 N1 T1 a具备上述第一项和第二项中任何一条者可诊断为心绞痛2 辨证 j% F. O N. r2.1 心气虚损证：隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗。面色少华，纳差脘胀。苔薄白质淡，脉沉细或代、促。: E* |; Q9 | , \ T1 m??y C, X l2.2 心阴不足证：隐痛胸闷，忧思多虑，口干梦多,眩晕耳鸣，惊惕不宁，多梦不寐,苔净或少苔或苔薄黄，舌质红，脉细数或代、促。! U9 z h; T* `/ l d3 V5 R% o2.3 气阴两虚证：隐痛阵作，气短乏力，五心烦热，汗多口干，舌红少苔或舌淡薄黄，脉细数或结、代。??l8 u$ a* [5 L9 D2.4 心阳不振证：闷痛时作，畏寒肢冷，面白无华,肢体肿胀,汗出少尿，质淡胖苔薄白，脉沉细弱或沉迟或结、代。??z0 9 C7 m8 $ \2.5 痰浊闭塞证：闷痛痞满，时缓时急，口粘乏味，纳呆脘胀,头重呕恶，肢体倦怠,苔腻或黄或白滑，脉滑或数。$ L$ M \ O9 V5