必威体育精装版抗菌药物临床应用管理培训.ppt

* 重点内容 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。 * 2010年之前CLSI（美国临床实验室标准化委员会）推荐对大肠杆菌科产ESBLs菌进行筛选和确证试验，并规定对产ESBLs菌株将青霉素、头孢菌素和氨曲南的药敏结果由敏感改为耐药。 （2010年之前肠杆菌科细菌折点为25年前所订制）2010年由于更多的耐药机制的发现，和对β内酰胺类药物PK-PD参数对治疗效果的决定作用的研究，CLSI决定将肠杆菌科细菌的对头孢菌素和氨曲南的敏感要求提高。头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、头孢唑肟、氨曲南之后以临床治疗为目的的报告，将直接判读结果即敏感即为敏感，耐药即为耐药，不必再确证是否产生ESBLs而更改结果，由于以上情况的才会出现以上两个改变。而除这几个药物之外的其他β内酰胺类药物仍要进行ESBLS筛查和确证。实际情况是对于产ESBLS的菌株头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、氨曲南中至少会有一种以上耐药。 三、抗菌药物临床应用相关规定 * 1、 抗菌药物临床应用基本原则 2、 抗菌药物临床应用管理办法 3、 卫生部38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 4、 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 * 一、抗菌药物临床应用基本原则 1、抗菌药物临床应用是否正确合理基于两方面： ? 有无指征应用抗菌药物 ? 选用的品种及给药方案是否正确、合理 2、抗菌药物应用的指征 ?诊断为细菌性感染者方有应用指征 * 3、抗菌药物的治疗方案，应综合考虑患者、病原菌及药物三方面的因素而制定 A 患者 年龄，疾病，肝肾功能状态，特殊的生理状态 B 病原菌 细菌（Gˉ与G+）、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫 C 药物 药物药理作用，药代或药效动力学参数，药物的毒副反应，药物相互作用 4 、药物治疗方案应遵循的原则 a 选择病原菌敏感的药物 b 选择合适的剂量 c 合理的给药途径 d 适当的给药次数 e 疗程：抗菌药物的疗程因感染不同而异，一般至体 温正常，症状消失后72—96小时 * 5、抗菌药物联合应用的指征 一般情况只需单用： 轻、中度感染者，局灶感染 药敏试验证实的敏感药物 明显诱酶药物单用：如头孢西丁、泰能、克拉维酸联合制剂 泰能、美平、马斯平、舒普深、特治星 指征： ① 病原菌未明的严重感染 ② 单一抗菌药物不能控制的混合感染 ③ 单一抗菌药物无法控制的重症感染（感染性心内膜炎、败血症等） ④ 需长程治疗，防耐药产生（结核、深部真菌病） ⑤ 利用药物协同作用，减少毒性大药物剂量（两性霉素B+氟胞嘧啶） * 错误的联用： 相同毒性的抗菌药物 抗菌谱相同的抗菌药物 作用于同一靶位的抗菌药物 * 6、抗菌药物的预防性应用的基本原则 a 内科及儿科的预防用药原则 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效； 预防在一段时间内发生的感染可能有效； 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 * b 外科手术预防用药原则 ?预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 清洁手术：仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术：由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆汁大量溢出或开放性创伤未经扩创已手术野的严重污染。 * C 给药方法： 抗菌药物的选择视预防目的而定。 给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，