必威体育精装版抗菌药物临床应用.ppt

抗菌药物临床应用 海淀妇幼保健院药剂科 2011年5月 前 言 抗菌药物是临床上广泛使用的药物之一，对不少传染性疾病的控制或消灭起了重要的作用，使许多急性细菌性感染的治疗和预后大为改观；但同时也产生了抗生素的滥用和细菌耐药性问题，所以合理应用抗生素是至关重要的。 合理使用抗生素的原则 了解抗生素药效，针对指征选用抗生素； 结合患者全身情况选用适宜抗生素； 经验治疗与药敏检查相结合，尽早按病原用药； 了解药代动力学和药效学制定合理用药方案； 密切监察并及时处理抗生素的不良反应。 一、了解抗生素药效针对指征选用抗生素 抗生素主要分为以下几大类： 青霉素类 头孢菌素类 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖苷类 氯霉素 （一）?-内酰胺类 1、青霉素类 破坏细菌细胞壁 注射用青霉素钠 主要作用于革兰阳性细菌、阴性球菌及螺旋体。 注射用苄星青霉素 本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌和产黑色素拟杆菌等厌氧菌具良好抗菌作用。主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行。 注射用氨苄西林钠（氨苄青霉素） 食物会干扰吸收，故应空腹口服；对流感杆菌、痢疾杆菌，大肠杆菌，伤寒杆菌，变形杆菌均有效，主要用于上呼吸道、泌尿道感染及单核细胞增多性李斯特菌引起的脑膜炎。 阿莫西林胶囊（羟氨苄青霉素） 口服吸收好、血药浓度高；抗菌谱与用途与氨苄西林相似。 2、头孢菌素类 可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀菌；具有对细菌的选择作用强而毒性极小，具有抗菌谱广、抗菌作用强、对?-内酰胺酶有不同程度的稳定性、过敏反应较青霉素类少见等优点。 第一代头孢菌素 如头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑啉等对革兰阳性细菌抗菌作用较二、三代强，如对链球菌（某些青霉素耐药株除外），金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药株除外）有效，对肠球菌或产单核细胞李氏菌无活性。对革兰阴性细菌效果差，某些品种有不同程度的肾毒性。主要用于耐药金葡菌感染，口服品种主要用于轻、中度感染和尿路感染。 我院现有一代头孢菌素为头孢羟氨苄胶囊、头孢羟氨苄颗粒、注射用头孢拉定、注射用头孢硫脒。 第二代头孢菌素 如头孢孟多、头孢西丁、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢美唑等对革兰阳性细菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对革兰阴性细菌的活性作用较为优异。主要特点为：抗酶性能强，可用于对一代头孢产生耐药性的一些革兰氏阴性菌；抗菌谱广，较一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分肠杆菌属均有效；肾毒性比一代头孢菌素低。 我院现有二代头孢菌素为注射用头孢呋辛钠、注射用头孢西丁钠、注射用头孢尼西钠、头孢丙烯干混悬剂；口服品种有头孢呋辛酯片。 第三代头孢菌素 如头孢塞肟、头孢克肟、头孢曲松头孢他啶等，对革兰阳性细菌有抗菌活性，但不及第一、二代。可用于治疗尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染，对?-内酰胺酶有较高稳定性，对肾脏基本无毒。在第三代中，头孢噻肟对金葡菌、化脓性链球菌作用最强，可与一代相比拟，对革兰阴性细菌包括肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效；头孢他啶、头孢哌酮有抗铜绿假单孢菌活性，其中头孢他啶为目前抗铜绿假单孢菌最强者。 我院现有第三代头孢菌素为注射用曲松钠、注射用头孢他啶、注射用头孢唑肟钠、注射用头孢噻肟钠；口服品种有头孢克肟胶囊、头孢克肟颗粒、盐酸头孢他美酯分散片、头孢地尼分散片。 3、其他?内酰胺类 （1）碳青霉素类 如亚胺培南（亚胺流霉素）具有高效、抗菌谱广、耐酶等特点。在体内会迅速被肾小管内的脱氢肽酶水解失活，一般均与脱氢肽酶抑制剂西司他丁等量混合成注射剂称为泰能（即注射用亚胺培南西司他丁钠）供静脉滴注。抗菌谱广，对革兰阴性菌、 革兰阳性菌、需氧菌和厌氧菌均有活性，与青霉素类无交叉过敏性。 适应证：各种细菌所致严重感染、病因不明的感染、院内感染以及免疫缺陷感染者。 （2）单环?-内酰胺类 以氨曲南为代表，对多种?-内酰胺酶稳定，只对革兰阴性需氧菌有效，对革兰阳性细菌和厌氧菌耐药。在革兰阴性需氧菌中，对肠杆菌科、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌作用极好。不良反应少，毒性低，与青霉素类及头孢菌素类无交叉过敏性。因此，可用于对青霉素类严重过敏的患者。 （3）?-内酰胺酶抑制剂 如克拉维酸、舒巴坦等，其本身抗菌活性极低，但能与?-内酰胺酶牢固结合，生成不可逆结合物，具有