PTC颅脑创伤..pptVIP

* PTC * * physiology 初级创伤救治 1 颅脑创伤 目的 掌握头部创伤患者的系统评估方法 学习如何辨识严重的致命头部损伤 120 颅脑创伤 占创伤死亡原因的 1/3-1/2 没有CT和神经外科医师也可以有好的预后 治疗目的：避免继发性颅脑损伤 低氧和低血压可使死亡率增加一倍 121 颅脑创伤处理顺序 A 气道 B 呼吸 C 循环 122 颅脑创伤生理学 CPP=脑灌注压 MAP=平均动脉压 ICP=颅内压 123 CPP=MAP－ICP 脑血流量取决于： CPP (MAP－ICP) PaCO2 PaO2 局部代谢产物 124 颅脑创伤病理生理学 原发性损伤 发生在创伤即刻 继发性损伤 发生在创伤之后 可以预防 125 颅脑创伤 原发性损伤 弥漫性轴索损伤 - 加速性 - 减速性 脑挫伤 穿透伤  126 缺氧 低灌注 (?ICP, ?MAP) 低血糖 发热 抽搐 127 颅脑创伤 继发性损伤 颅脑创伤初始评估 气道 (+颈椎) （A） 呼吸（B） 循环（C） 神经功能障碍 (AVPU, 瞳孔) （D） 显露（E） 128 颅脑创伤检查 Glasgow 昏迷评分 瞳孔 角膜反射 眼球位置 眼底 129 颅脑创伤检查 鼓膜 头皮、颅骨 呼吸模式 肌张力 体位 腱反射 130 颅脑创伤GLASGOW 昏迷评分（GCS） 颅脑创伤严重程度分级 总分15分 会受到评估者主观因素的影响 GCS评分随时间的变化意义较大 对于评价疗效也十分重要 131 颅脑创伤GCS 睁眼 自主睁眼 4 呼唤时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 无反应 1 132 定向力正常 5 意识模糊 4 吐字错误 3 发音错误 2 毫无反应 1 133 颅脑创伤GCS 语言反应 颅脑创伤GCS 最佳的运动反应 遵嘱做动作 6 疼痛刺激时有定位动作 5 疼痛刺激时有躲避反应 4 疼痛刺激时肢体异常屈曲 3 疼痛刺激时肢体伸直 2 毫无反应 1 134 颅脑创伤颅脑创伤的严重程度 重度 GCS ≤ 8 中度 GCS 9-12 轻度 GCS 13-15 135 颅脑创伤瞳孔体征 大小 反应敏感度 对称性 136 颅脑创伤瞳孔反应 体征 固定 散大 无反应 原因 重度缺氧 低体温 抽搐 137 颅脑创伤瞳孔反应 体征 单侧瞳孔散大 无反应 原因 同侧占位性病变 小脑幕疝形成 抽搐 138 颅脑创伤急性硬膜外或硬膜下血肿 可能威胁生命 及时发现十分重要 需要钻孔减压 139 颅脑创伤急性硬膜外血肿 意识丧失 →中间清醒期→恶化 脑膜中动脉出血 顶部颅骨骨折 对侧偏瘫 瞳孔固定于损伤侧 140 颅脑创伤急性硬膜下血肿 皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂 潜在的脑损伤 通常无中间清醒期 预后比硬膜外血肿差 141 * PTC * * physiology