ICU管道鉴别及护理要点张杏..ppt

ICU管道护理及鉴别要点 张杏 主要内容: 管道理念 管道鉴别分类 常见管道护理 管道理念 1、 常组织：科室护理人员学习各种管道护理常规，尤其是新护士的培训。 2、常整理：在走过、路过时随手检查管道放置的位置、通畅情况，能及时有效的发现问题。尽量把管道所连接的引流袋放置床的同一侧，便于观察。 3、常清洁:保持各个管道表面、患者皮肤的清洁，防止因面部泛油，皮肤潮湿导致的感染、脱管。 4、常规范：对各种管道粘贴标示，引流出的用黄底黑字，进入体内的绿底黑字，制定护理流程，发现问题及时整改。 常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，及时发现问题，防范于未然。 管道的鉴别分类 按置管目的分为： 1、供给性管道：通过管道将氧气、能源、水分或药液补充到体内，也称为“生命管”。如吸氧管、胃管、输液管等。 2、排出性管道：通过专用管道引流出液体、气体等，常作为治疗判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 　　　　 3、监测性管道：指放置在体内的观察哨和监察站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。 4、综合性管道：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管，可鼻饲，可胃肠减压，可监测胃出血的量和速度。 按危险性因素分为： I类高危管道：此类管道如稍护理不当，可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如气管插管、器官套管、颅内引流管等。 II类中危管道：此类管道如护理不当，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔闭式引流管、深静脉置管、T管、Y管等腹内引流管。 III类低危管道：此类管道如护理不当，不会直接危及患者生命，造成死亡等严重后果。如胃管、周围静脉穿刺、尿管、普通伤口引流管等。 管道护理要点 神经系统引流管 人工气道 留置胃管 深静脉置管 胸腔闭式引流管 留置尿管 神经系统引流管 脑室引流管:一般床头抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压。引流管高度﹙指引流管最高处距侧脑室平面﹚为10～15㎝,以维持正常颅内压,正常值：成人0.69-1.96kpa，儿童0.49-0.98kpa。 保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落所有引流管护理的共同之处 。如无脑脊液流出，可能是颅内压低于1-1.5mmHg，引流管放入脑室过深过长，在脑室内盘曲成角，管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，引流管被小血凝块或破碎脑组织所堵塞。完全畅通的引流应有随呼吸上下波动的液面 。 一般术后1～2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色，异常时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物，提示颅内感染。若突然转红伴患者烦躁不安、昏迷加深及脑疝先兆, 或一向通畅, 突然血块阻塞或引流量增多, 说明有再出血。引流液一直为红色提示有持续出血。 控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时可抬高或暂夹闭引流管。特殊情况如颅内感染患者因脑脊液分泌过多引流量可适量增加。引流量越多, 说明脑脊液循环通路梗阻越严重。脑脊液分泌量为0.3ml/min, 500ml/d, 若引流量日超过450ml, 提示循环通路完全梗阻。若引流量日渐减少, 提示脑脊液循环通路逐渐恢复。 创腔引流:位置一般高度与创腔保持一致。特别是位于顶枕部的创腔，术后48h内不可任意放低引流袋，否则腔内液体被引流出后，脑组织将迅速移位，导致脑血管破裂，引起颅内血肿。术后24-48h后可放低较快引流。与脑室想通的创腔引流应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般术后3-4/d拔管。 ?脓腔引流：脑脓肿、囊肿病人术后脓腔内放置引流管，保持通畅，妥善固定，高度应至少低于脓腔30cm，患者应取利于引流的体位。 脓腔冲洗，注意避免牵拉、扭曲管道及防止引流管脱落为避免颅内感染扩散，应待术后24小时，创口周围初步形成粘连后方可进行囊内冲洗；先用0.9%氯化钠溶液缓慢注入腔内，再轻轻抽出，注意不可过分加压，冲洗后注入抗生素。然后夹闭引流管2～4小时引流袋每日在无菌条件下进行更换。观察引流液的性状、颜色、量。引流管的位置应保留在脓腔的中心，故需根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合时拔管。 硬膜下引流：硬膜下血肿好发于老人及小孩，外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长。术后为促进脑组织膨起,尽快使硬膜下血肿腔闭合,取头低足高位2-3天,卧向患侧,引流袋的位置应低于头部30cm。但注意引流速度不宜过快,一般2-3天拔管 。 硬膜外引流：如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生