DM与妊娠..ppt

糖尿病与妊娠 要点 妊娠糖尿病的定义 妊娠糖尿病母体、胎儿的影响 妊娠前处理 妊娠期处理 临产及分娩后处理 分类 妊娠DM：妊娠后半期，BC储备功能不足以平衡胎盘激素引起的IR所致。后果严重，死胎、巨大儿、产伤风险增加 妊娠前糖尿病： 关注风险 在胚胎发育和器官形成期，因代谢紊乱引起的自然流产和胎儿先天畸形的危险增加，伴有合并症的DM者，妊娠后期的胎盘血管病变对血流中氧和营养物质的供应会有不良影响。 妊娠前DM： 有受孕愿望，极少数有禁忌症。 母体、胎儿都有风险。 伴发合并症：DR、DN、神经病变、非感知的低血糖、高血压、高胆固醇 危险因素：年龄、肥胖、不良生活习惯、吸烟、血糖控制不良。 母体风险评估： （和配偶一起讨论） White分级: 血糖控制良好：可以受孕 A 单纯饮食控制血糖良好 B 起病年龄＞20岁，病程＜10年 C age10－19岁，或病程10－19年 D age＜10岁，或≥20年或背景性DR、高BP（无先兆子痫） R 增殖性DR，玻璃体出血 F DN，尿Pro ＞ 500ng/Dl R+F H存在动脉硬化、心脏病的证据 T肾移植者 在A级以下，需胰岛素治疗。 R、F、RF、H和T不考虑起病年龄和病程，但通常病程较长，出现一种合并症即升至下一个级别 胎儿危险：先天畸形和流产： 围新生儿死亡率占全部死亡率的15％； DM母亲分娩的围新生儿死亡率3％（普通人群1.5％），50％由于先天畸形所致，是新生儿死亡率过高的主要原因。 必威体育精装版报告： DM母亲婴儿畸形5－9％（最常发生在妊娠第7周前），普通人群2％。 多发性畸形提示：“打击”发生在胎儿发育开始前4周的胚胎形成期与器官形成期（4－5W以后）。胚胎形成期发生的异常更严重，而且发生自然流产的危险增加。 要点 妊娠糖尿病的定义 妊娠糖尿病母体、胎儿的影响 妊娠前处理 妊娠期处理 临产及分娩后处理 先天畸形 因此，必须从妊娠前开始，并在妊娠后7周内始终控制好血糖，以降低畸形发生危险。 临床数据：最高 DM母亲分娩5个婴儿有3个畸形。15例DM分娩19个死婴 HbA1c ≤ 8.5％ 畸形3.49％ HbA1c ＞8.5 ％ 畸形22.49% 自然流产率高 畸形分类： 排卵后妊娠 尾部退化 3周 脊柱裂、脑积水 4周 无脑 4周 心脏异常 5－6周 肛门直肠闭锁 6周 肾脏异常 5周 内脏反位 4周 受孕前咨询：畸形风险2－3% 受孕后咨询：畸形风险6－10% 2.巨大儿、剖宫产 正常W的SD第90分数 发生率28.5％，正常组13.1％ 巨大儿、产伤、低血糖、高胆红素血症、呼吸窘迫、RBC增高、肥厚型心肌病几率增高 母亲W高，胎儿W高 母体的葡萄糖和营养成分通过胎盘传递给胎儿，引起胎儿胰腺增生和BC分泌胰岛素增加，合成代谢增加，脂肪蓄积增加； 3.新生儿低血糖：发生率30％ 妊娠中后期：血糖？ 母体FBG＜6.1mmol/L，婴儿中重度低血糖（ ＜ 30mg/dl）发生率18.6％ FBG＞6.1mmol/L，低血糖发生率40.6％ 分娩后母体GS中断，而婴儿由于BC增生和INS水平升高引起的相对高INS血症依然存在，导致新生儿低血糖 4.早产和围产期生存率 早产儿率高，特别合并肾病、伴子痫或新生儿窘迫，有或无宫内生长停滞； F级或RF级，在妊娠34周前为25％， 37周前50％，分娩前宫内生长停滞和分娩后不同程度呼吸窘迫等合并症 发生率20％。 母亲危险 1.低血糖：40% 应加强监测，一旦发生低血糖，快速起效15克CHO快速起效，15分钟测血糖，可重复给15克CHO，直至症状消失或血糖水平＞80mg/dl。如无限制补充CHO可引发反跳性高血糖。 INS种类 基础、类似物缺乏在妊娠期的应用研究 2.高血压 慢性高血压 先兆子痫－子痫 20周后发生 慢性高血压基础上，先兆子痫－子痫 妊娠高血压≥140/90mmHg ADA目标:130/80mmHg 终点事件： 母亲－蛋白尿，剖宫产、胎盘早剥 胎儿－围产期死亡、早产、 宫内发育停滞或监护病房 妊娠期ＤＭ合并症 肾病：妊娠状态是一种高通量内环境． 　　　GFR升高，40－60％妊娠后几周尿Ａ排泄增加，产后１周达高峰． 受孕前6月开始卡托普利治疗， 停经和尿检阳性停用， 可持续降低整个妊娠期的蛋白尿。 视网膜病变 妊娠使DR加