类风湿关节炎--..pptVIP

概述 是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。 主要病理为滑膜炎，当软骨、骨质受累时，导致关节结构的破坏，出现畸形及功能丧失。 RA诊断标准的演变 慢作用药的再认识 并不一定能改变病情，也许应用太晚 有些药起效不一定慢，如MTX,SZZ和CsA 副作用比某些NSAIDs还低 MTX是最有效的药，几乎可以和所有的SAARDs合用 CsA见效快，适用于急性或难治性病例 联合用药原则 2-3种以上的二线药 联合用药在不同环节阻断免疫反应 联合用药副作用不相加 因人而异选择联合药物的相加 MTX为基础，联合似疗效好 RA生物制剂靶向选择 T细胞 B细胞 TNF IL-1 IL-6 RA发病机理 产生自身抗体 RF-针对IgG稳定区 Anti-CCP 诊断、预后、发病机制 分泌CKs TNFα, LT，L-6 ： 生长、分化、放大 IL-10：↑B细胞 →持续慢性炎症 提呈抗原 共刺激信号 活化自身反应TC B 异位淋巴器官发生(1/3±) CXCL 13：募集B细胞 CXCL 21：吸引T细胞 LT-? ：初级BC滤泡形成 早期RA，病程≤6个月 ≤3 ＜6月 6-24月 ＞24月 相当于 长期慢 性病程 相当于中期病程 相当于 疾病 早期 3-6 非生物DMARDs 生物DMARDs 6-24月 ＞24月 Arthritis Rheumatism (Arthritis Care Research)Vol. 59, No. 6, June 15, 2008, pp 762–784 ERA需要更积极的治疗 Breedveld, Emery, Keystone, et al. Ann Rheum Dis 2004;63:149–155. 0 4 8 12 16 与基线相比影像学改变均值 周 0 34 52 102 ERA-MTX ALL-MTX ERA-MTX+IFX ALL-MTX+IFX 3倍 RA的外科治疗 滑膜切除术 人工关节置换术 其他软组织手术 关节融合术 总结 RA的早期诊断有赖于临床医师注意识别RA早期症状、体征，必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，特别是抗CCP检查； 早期治疗，特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选用较强化疗方案； 近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。特别注意观察副作用。 Q and A * Mallet:槌 * Popliteal cyst * * 解说词 要想确定哪些病人更适宜使用TNF拮抗剂，我们首先需要了解RA的病程特点，RA的病程体现了在疾病的早期骨侵蚀发展迅速的特点。以往用非生物DMARDs治疗时，也发现非生物DMARDs治疗1年后在30%病人发现骨侵蚀，第2年该比例升至70%。因此强调对RA病人的早期治疗。 2004年发表的一项研究显示早期治疗的价值，这是一项随机研究，病人随机分入早期治疗组和晚6个月治疗组。早期治疗组病人开始就接受SSZ或CQ治疗，晚期治疗组的病人开始接受NSAID治疗6个月，然后转为用SSZ或CQ继续治疗，观察2年，结果发现即使仅仅晚6个月开始使用SSZ或CQ这样作用温和的非生物DMRAD治疗，RA的骨侵蚀已经发生了明显的差异。早治疗组较晚6个月治疗组，病程得到明显抑制。说明对于RA来说，早期治疗意义重大。 备注 Geometric mean Sharp score (see ‘‘Patients and methods; Statistical analysis’’) of early (group 2) versus delayed treatment (group 1) strategy from study entry to 4 years. 95% CI for t = 0 in group 1 (0.49 to 1.49), group 2 (0.58 to 1.70); for t = 6 in group 1 (1.32 to 3.35), in group 2 (1.45 to 3.61); for t = 12 in group 1 (3.32 to 7.24), in group 2 (1.62 to 3.81); for t = 24 in group 1 (4.95 to 10.63), in group 2 (2.28 to 5.22); for t = 36 in group 1 (5.88 to 12.34), in group 2 (3.79 to 8.26); progression scores were not significantly different (p=0.52 f