患者营养风险筛查与营养状况评价讲义.pptVIP

患者营养风险筛查与营养状况评价 ——第一组 PPT讲解者:龙静 PPT制作者：龙巧林 收集资料者;邱登荣 找相关问题及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飞,焦淑妍 教学大纲 第一节 概 述（1,营养风险筛查2,营养评价） 第二节 膳食调查 第三节 人体测量 第四节 临床检查 第五节 实验室检查 第六节 营养不良 第一节 概 述一、营养风险筛查 营养风险概念的发展是基于营养支持，不仅适用于已有营不良的患者，而且也适用于由于疾病、手术或创伤导致的应激状态，营养需要量增加的患者。 营养风险筛查:指采用评分的方法对营养风险加以量度筛查。用于评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否需要营支持以及预后如何。 筛查的常用方法 患者营养风险筛查方法有多种。包括预后营养指数（PNI），营养危险指数（NRI），营养评定指数（NAI），腹部创伤指数（ATI），主观全面评定（SGA），微型营养评定（MNA） 临床常用的筛查方法有以下四种： 欧洲营养风险筛查2002 （NRS2002) 主观全面评定法（SGA) 营养不良通用筛查工具（MUST) 微型营养评定精法（MNA_SF) 第二步：最终筛查?? 筛查项目：1、疾病严重程度???2、营养状态受损评分???3、年龄评分??? 筛查结果：?三项评分相加，即疾病严重程度＋营养状态受损评分＋年龄评分? ?一、欧洲营养不良风险筛查法（NRS?2002）对于疾病严重程度的定义为：? 轻度 1分：?慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。?病人虚弱但不需卧床。?蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补。??? 中度 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后?。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。??? 重度 3分：?患者在加强病房中靠机械通气支持，?蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。? 二、结论：总分值≥3分的患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分的患者每周复查营养风险筛查。 2.主观全面评定法（SGA） 包括详尽的病史和身体评估参数。 身体评估主要包括5个方面内容： 皮下脂肪丢失 肌肉消耗 踝部水肿 骶部水肿 腹水 3.营养不良通用筛查工具（MUST） 是英国肠外肠内营养协会多学科营养不良咨询小组开发的，适用于不同医疗机构营养风险筛查工具。 主要用于蛋白质热量营养不良的及其发生风险的筛查。包括三方面评估内容 BMI 体重减轻 疾病所致进食量减少 4.微型营养评定精法（MNA_SF） MNA_SF是MNA的精简模式，主要用于65岁以上老人的营养风险筛查。 包括六个方面评估内容 BMI 近三个月体重丢失 近三个月是否有应激或急性疾病 活动能力 神经精神疾病 近三个月有无饮食量减少 各种筛查问卷的优缺点 二、营养评价 通过膳食调查、人体测量、临床检查及实验室检查等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。 从临床医学角度，营养状况评估意义在于通过对患者进行营养调查，初步判断患者的营养状况，从而为确定营养治疗方案提供依据。 第二节 膳食调查 目的： 预测营养对机体健康的影响 判断营养状况 治疗因食物摄入不当引起的某些疾病。 内容： 每日摄入食物的品种、数量；分析其摄入营养素的数量、比例是否合理；能量是否合适，供能营养素占能量的比例；饮食模式和餐次分配是否合理。 与RNI比较: 能量 ＜90% 不足；＜ 80% 缺乏 各营养素 ＜80% 不足 （一）方法： 1．记录法 （1）称量法(或称重法) ：对某一伙食单位或个人一日各餐食物用量进行称重的方法 ① 记录名称 ② 称取生重，熟重，吃剩的余重量及零食 ③ 计算生熟比 ④ 按品种分类综合，求得每人每日食物消耗量 ⑤ 按食物成分表计算每人每日的营养素摄入量 优点：准确反映食物摄取情况，也能看出一日三餐食物分配情况 缺点：花费人力和时间较多 （2）记帐法 记录过去一定期间内各种食物消耗总量和进餐人数 优点：简便、快速 缺点：结果不够准确 2．回忆法 又称24小时回顾调查法，即当日以前的一段时间内所吃的食物内容及摄入量进行记录通过问答方式来回顾性地了解调查对象的膳食营养状况。 优点：简便易行 缺点：结果不够准确 3．化学分析法 收集调查对象一日膳食中要摄入的所有主副食品，通过实验室的 化学分析方法来测定其能量和