血液透析充分性的临床实践指南(第2、3部分).pdfVIP

·50· 中国血液净化2007年1月第6卷第1期 Chinese Journal of Blood Purification, January 12, 2007, Vol.6, No.1 ·继续医学教育 · NKF-K/DOQI血液透析充分性临床实践指南 第二部分 血液透析剂量 式化，以决定达到费用和有效性平衡的透析剂量。 基于这个分析，RPA推荐Kt/V至少为1.2。对于 指南4最低血液透析剂量(成人-证据，儿 使用URR者，URR至少为65％。RPA的 “血液透 析充分性临床实践指南”注意到QALE随Kt/V增加 童-观点) 直至Kt/V达到2.0。但是，当Kt/V＞1.3时，为 了达到QALE改善而增加血液透析剂量会导致走透患 对于成年及儿科患者，透析工作人员应选择 者的费用剧增。因此，RPA最后的推荐体现了患者 Kt/V至少为1.2的血液透析剂量(单室，可变容 QALE和费用－有效性的平衡。 积）。对于使用URR者，应选择相当于Kt/V为 血液透析充分性工作组回顾了RPA“血液透析 1.2的血液透析剂量，即URR为65%，但URR因脱水 充分性临床实践指南”后的文献，发现没有比目 量不同而变化很大。 前推荐的最低血液透析剂量要更高的证据。支持更 1 原理 高的最低Kt/V或URR的报告，多数来自自行选择 许多回顾性研究证实了血液透析充分性与患者 的血液透析中心的回顾性分析。这会导致选择误差， 预后之间的关系。RPA的“血液透析充分性临床实践 且不能代表全部人群。这些报告存在以下缺点：患 指南”在1993年出版时，将充分的血液透析定义为 者预后是与非对照的历史标准进行比较，而且是非 使ESRD患者从血液透析治疗中获得最大益处的血液 随机的；患者的特点与目前ESRD患者不符；BUN的 透析剂量。当时，有15年之久的国家合作透析研究 采样不标准；使用相对广义的Kt/V、URR，以及 (NCDS)是关于尿素清除和患者预后关系的唯一前瞻 其临床治疗和患者的行为与美国亦有明显区别。尽 随机对照研究。对于NCDS原始数据的再分析显示： 管其中一个研究是前瞻性的，但是并不随机；除了 Kt/V＜0.8与高死亡率相关，而Kt/V在1.0～1.2 血液透析剂量外的其他因素也明显不同；而且仅在 之间则死亡率较低。 充分与不充分的血液透析剂量之间比较(Kt/V=1.3 从NCDS的数据进行推论并指导目前的血液透析 与0.8)，也就是在研究开始时便设定了最低Kt/V目 治疗是困难的。因为NCDS是在一些现代血液透析技 标