自动扶梯与自动人行道安装自检报告(新).docVIP

FYT/JL-CX-16-13-2012 电梯安装自检报告 (版本：4/0) 报告编号 201300 施工单位 安徽菲茵特电梯有限公司 使用单位 自检日期 2013年 月 日 安徽菲茵特电梯有限公司 ANHUI FEIINTOOL ELEVATOR CO.，LTD 说 明 适用范围和填写说明 1、适用范围 本安装自检报告适用于安徽菲茵特电梯有限公司所安装的曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、 检验依据 TSGT7005---2012《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》 GB16899----2011《自动扶梯和自动人行道的制造和安装安全规范》 3.填写要求 3.1 本安装自检报告经自检（整改）合格后，由安装单位检验人员填写。 3.2检验结果与检验结论的填写：检验结果为检验合格项在检验结果栏内填写“符合”，不合格项在检验结果栏内填写“不符合”，无此项在检验结果栏内填写“无此项”；有测试数据的项目应填写实测数据。检验结论为检验合格项在检验结论栏内填写“合格”，不合格项在检验结论栏内填写“不合格”，无此项在检验结论栏内填写“无此项”。 3.3检验所用计量器具均在计量检定合格并在检定有效期内。 3.4检验条件应符合《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》的规定。 3.5对于改造和重大维修的自动扶梯/自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验。 3.6本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签名。 3.7无相关人员签名、未填写检验日期及加盖安装单位公章的自检报告无效。 3.8本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和安装单位分别保存。 本公司对自检报告的内容和数据的真实性负责 自动扶梯/自动人行道安装质量证明书 使用单位： 阜南县新百华瑞购物有限公司 使用登记编号： 制造单位： 益阳西斯特电梯有限公司 制造日期： 2013 年 4 月 28 日 安装单位： 安徽金达电梯安装有限公司 安装单位许可证号： TS333413005 施工类别： ■安装 □改造 □重大维修 施工合同编号： 2013001 设备名称： ■自动扶梯 □自动人行道 规格型号： FML30-800/0.45 产品编号： 安装地点： 阜南县段郢乡街上 使用单位内部编号： 额定速度: 0.45 m/s 输送能力： 4800 p/h 提升高度: 4.9 m 倾 斜 角: 30 ° 梯级宽度： 800 mm 使用区段长度： 13.25 m 电机功率： 5.5 kw 竣工日期： 2013 年 6 月 18 日 使用环境： 室内 ■ 室外□ 该自动扶梯/自动人行道安装质量符合： 《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》； 《自动扶梯和自动人行道的制造和安装安全规范》和设计文件的要求。 检验： 审核： 安装单位（盖章） 年 月 日 序 号 项目及类别 检验内容和要求 检验结果 检验结论 1 1 技术资料 1.1 制造资料A (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供的整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的的质量证明文件，制造许可证编号的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机等安全装置主要部件的型号等内容，并驱动主机等主要部件的型式试验合格证或者总体布置图安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工的施工现场作业人员特种设备作业人员证安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期包括1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外)，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录运行故障和事故记录等3)以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案等4)与取得相应资格单位签订的日