慢性阻塞性肺疾病2014.ppt

第五节 慢性阻塞性肺疾病 主讲人：丁薇慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD诊断不足 日本的流行病学调查 2,700 名患者 从20,000个家庭中随机抽取 年龄 40岁, 吸烟史 15年, 肺功能检查筛选 校正后发病率为 9.1% = 530万患者 而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2% = 22万患者 肺功能测定 FEV1/FVC%＜70% 护理评估 1、病史 （1）详细询问病人起病时间、主要症状及特点，有无诱因，加重或缓解的相关因素。 （2）咳痰的量、性质、颜色、粘稠度、气味等。 （3）询问病人有无即往史、患病史。 （4）有无焦虑、悲观、沮丧等心理反应。 护理评估 2、身体评估 （1）监测生命体征，注意呼吸型态，热型。 （2）精神意识状况 （3）营养状况 （4）皮肤和粘膜 （5）胸部检查 护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱 环境和体位 室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空气。戒烟。 协助病人取舒适卧位，并及时更换体位，常取半卧位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量扩大，改善呼吸困难。 病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状。 呼吸肌功能锻炼 1） 腹式呼吸法： 2） 缩唇呼气法： 用药护理 给予氧疗 低流量低浓度持续给氧，流量1~2L/分，每日15小时以上，以提高氧分压。 体育锻炼 提高防寒能力，增强身体素质。 　 1、病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。 2、用药护理 用药后观察药物疗效。 　　（1）止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 　　（2）祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 　 3、保持呼吸道通畅 指导痰多 粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流 评估病人的营养状况及饮食习惯 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素饮食 补充适宜的水份、防止便秘。并发肺心病尿少病人，限制钠水摄入。钠盐3g 水1500ml/d 少食多餐 增进食欲 保持口腔清洁 进餐前适当休息，避免不良刺激 经常变换食谱，提供色、香、味、形俱全的饮食 提供舒适的进餐环境 餐后避免平卧 必要时静脉补充营养 护理措施—焦虑 评估病人的心理活动 心理护理 医护人员应给病人关心体贴，呼吸困难较重者应有专人陪护，向病人及陪患解释清楚，慢支肺气肿的特点，鼓励病人积极配合治疗护理，提高生活质量。 护理措施—焦虑 缓解焦虑 外出散步、听音乐、养花、下棋等 家庭支持 指导病人家属了解康复治疗的重要性 测测你是否是COPD的高危人群 1．你经常咳嗽吗？ 2．你经常咳出黏痰吗？ 3．你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？ 4．你超过40岁吗？ 5．你吸烟或曾经吸烟吗？  如果以上有三个回答为“是”，请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试，以便确诊。 吸烟对气流受限的影响 谢谢 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 From Murray Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed. 辅助检查—肺功能检查 FEV1/FVC%＜60%， MMV ＜80%， RV/TLC＞40%。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—X线检查 早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—CT检查 CT检查能够更准确地判断肺气肿 对肺气肿的严重程度进行定量分析 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 辅助检查—实验室检查 动脉血气：判断有无呼吸衰竭 血液检查：判断有无感染 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用 内科护理学第二章第八节 慢性阻塞性肺疾病 六、诊断要点 慢支病史 肺气肿的临床表现 胸部X线检查 肺功能检查 内科护理学第二章第八节 COPD 的诊断 诊断金标准 慢性阻塞性肺疾病 七、治疗 治