依泰专家幻灯-多发性骨髓瘤治疗进展.pptVIP

多发性骨髓瘤诊疗及双膦酸盐治疗进展 多发性骨髓瘤流行病学 美国每年15,000新发病例，发病率4.3/10万，2000年（1.7/10万，1963年） 所有肿瘤的1% ；血液肿瘤的10% 美国患病人数每年65,000例 非洲裔美国人发病率约是白种人的2倍 平均发病年龄65岁，男性略多于女性 3% 40岁 发病原因不明 射线, 苯, 农药, 杀虫剂等 多发性骨髓瘤的诊断 国内诊断标准： 骨髓中浆细胞15%，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或组织活检证实为浆细胞瘤。 血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）， IgG35g/L， IgA20g/L， IgD2.0g/L, IgE 2.0g/L , IgM15g/L,或 尿中单克隆免疫球蛋白轻链（本周蛋白）1.0g/d, 少数病例可出现双克隆或三克隆。 无其它原因的溶骨病变或广泛性骨质疏松。 多发性骨髓瘤诊断标准 主要标准 骨髓中浆细胞增多（30%） 组织活检证实有浆细胞瘤 M成分： 血清IgG3.5g/dl或IgA2.0g/dl、 尿本-周蛋白1g/24h 次要标准 骨髓中浆细胞增多（10%~30%） M成分存在但水平低于主要标准的水平 有溶骨性病变 多发性骨髓瘤的诊断标准 骨髓穿刺或活检提示有单克隆浆细胞增生的依据 靶器官的损伤 高血钙 (hypercalcemia) 肾功能不全 (renal insufficiency) 贫血 (anemia) 骨骼破坏 (bone lesion) CRAB 多发性骨髓瘤：高钙血症和骨疾患 骨骼破坏 79%的病人X线异常 溶骨性 (67%) 骨质疏松症 (20%) 病理性骨折 (20%) 脊柱压缩性骨折 (20%) 双膦酸盐在MM的作用和治疗指南解读 目前市场上的双膦酸盐 三代双膦酸盐： 唑来膦酸：天晴依泰、择泰等 伊班膦酸：艾本 二代双膦酸盐： 帕米膦酸：博宁 一代双膦酸盐： 氯膦酸 ：固令 指南演变过程 双膦酸盐的使用 X线确诊的溶骨性病变 双膦酸盐的使用 多发性合并骨丢失或骨质疏松，缺乏X线溶骨证据或骨密度测定 双膦酸盐的使用 冒烟型多发性骨髓瘤 双膦酸盐治疗时间 双膦酸盐的选择 双膦酸盐适应症 唑来膦酸 唑来膦酸是新型、高效双膦酸盐1,2 是杂环、含氮双膦酸盐，结构包括： 一个核心的双膦酸盐基团 一个咪唑环侧链，包含2个关键位置的氮原子 唑来膦酸盐对比帕米膦酸盐治疗多发性骨髓瘤随机对照研究 不良反应监测 关于下颌骨坏死 国内发生的颌骨坏死 颌骨坏死的治疗策略 内科及口腔科的协作 非手术治疗以避免对颌骨进一步损伤 尽量小的清创手术 局部保护措施（保护暴露的骨和组织） 抗生素治疗 停止双膦酸盐治疗（权衡受益和风险后决定） 不建议高压吸氧 不建议活检（除非怀疑肿瘤转移） 双膦酸盐使用原则 双膦酸盐对确诊时骨病表现相对较轻的患者似乎更有效，因此建议应尽可能在疾病早期开始使用双膦酸盐 ＭＭ患者无论是否存在溶骨性病变均该给予双膦酸盐治疗 化疗联合双膦酸盐治疗的效果优于单用化疗 * * Nitrogen-containing bisphosphonates (1 nitrogen group) are more potent than early-generation, nonnitrogen-containing bisphosphonates Pamidronate is approved worldwide for the treatment of Hypercalcemia of malignancy Osteolytic lesions in patients with breast cancer Bone lesions in patients with multiple myeloma Ibandronate is approved in the European Union for the treatment of Hypercalcemia of malignancy Bone metastases from breast cancer Zoledronic acid A new class of 双膦酸盐1,2 Zoledronic acid belongs to a new class of highly potent 双膦酸盐. It is currently being investigated in clinical trials to assess efficacy and safety in hypercalcaemia of malignancy (HCM), and for the treatment and prevention o