三腔二囊管的使用.pptVIP

三腔二囊管的使用 适应症 食管胃静脉曲张急性出血，药物和内镜治疗（包括套扎和硬化）无效者。 禁忌症 绝对禁忌症：曲张静脉出血停止 近期胃食管结合部手术史 明确的食管狭窄 相对禁忌症：人员准备不充分 充血性心力衰竭 呼吸衰竭 心率失常 用物准备 三腔二囊管，3个止血钳，50ml注射器，镊子，手套，测压计，听诊器，石蜡油，2个治疗碗，治疗巾若干块，纱块，棉球，冰冻生理盐水，电筒，压舌板，棉枝，弯盆，布胶布。 操作前检查 ? 检查引流管、胃囊管、食道囊管是否通畅并分别做好标记（三管标记和长度标记）； ? 检查胃囊、食道囊有无漏气，尝试体外往两气囊注气，观察并记下胃囊和食道囊压力分别在40-60，20-40mmHg时候的注气量； ? 抽尽囊内气体后予止血钳封闭管口； ? 予石蜡油充分润滑三腔二囊管； ? 铺放治疗巾并润滑鼻孔。 操作过程（一） 入管：自润滑鼻孔缓缓插入三腔二囊管，入管约12－15cm检查口腔以防返折，同时嘱病人深呼吸并做吞咽动作（吞咽时即送管深入）； 洗胃：入管约75cm检查是否到达胃腔，抽尽胃液，予3000ml以内的冰冻生理盐水反复灌洗至抽出液转清（为避免灌洗过程再次呕血或使管脱出，可暂时简单冲洗，固定后再行反复灌洗）； 检查管道是否到达胃腔： ? 回抽有无胃内容物； ? 快速注入气体50ml，用听诊器听诊是否存在气过水音； ? 置胃管口于水中，若有气泡缓缓溢出，可能错入气管。 操作过程（二） ? 胃囊注气并外固定： ? 注入气体约200-250ml，测压40－60mmHg时予止血钳封闭管口，并向外缓慢牵拉，感觉一定弹性阻力后用布胶布外固定于鼻翼； ? ? 食道囊注气： ? 注入气体70－100ml，测压20－40mmHg时封闭管口； ? （胃囊注气后观察5分钟，已止血者不需要食道囊注气） 操作过程（三） ? 观察并护理： ? 插入固定后，每隔2－3小时测压1次，记录胃囊、食道囊压力以保证压迫止血效果（若压力小于上述数值，分别注气补充）；每8-12小时食管囊放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，分离前先口服液体石蜡15-20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死，30分钟再使气囊充气加压。 ? 每隔24小时放气30－60分钟，避免压迫过久引起粘膜糜烂； ? 压迫止血12－24小时后，可放气观察24小时，若无再出血可考虑拔管； ? 拔管：口服石蜡油20－30ml润滑食道壁数分钟，先后抽尽胃囊、食道囊气体并封闭管口，缓慢旋转拖出。 注意事项 ? 干湿注射器使用要分开，避免往囊内注入液体或食物导致拨管困难； ? 注气：胃囊－食道囊；放气：食道囊－胃囊。 ? 使用三腔二囊管后禁止经口进食； ? 使用三腔二囊管过程中注意观察病人有无心悸、胸闷、呼吸困难、窒息； ? 原因：食道囊压力过大，或三腔管移位压迫心脏、气管、喉部； ? 处理：食道囊减压，或二囊放气，调整所需位置后重新注气测压固定，监测血氧饱和度。 术后处理 床头抬高15-25cm,床头备一剪刀以备需要时立即放气. X线验证置管位置. 食管囊内压力过高有致坏死的危险，宜每小时放气5分钟. 出血控制后食管囊进行减压，每3小时减压5mmHg至囊内压为25mmHg且不出血为标准. 如食管囊向近端移位压迫气道，导致呼吸困难，必须立即拔出三腔二囊管. 若出血停止达24小时，将食管囊放气，观察6-12小时，无再出血者将胃囊内气体放出并停止牵拉，但是管道仍须留在原处。当再发出血时胃囊可再充气24小时. 若放气24小时内无再发出血，可以拔出管道. 并发症 误吸：误吸发生在插管过程中，故强调插管过程中注意气道保护. 气囊近端移位引起气道堵塞：此类并发症多发生于胃囊放气而食管囊仍保持充盈的情况下. 压迫造成的损害： 包括食管破裂、胃粘膜撕裂或溃疡、压迫长时间下和下咽部压力过大致咽部、鼻翼部坏死。置管前硬化治疗是食管破裂的突出危险因素. 心律失常. 肺水肿. 支气管肺炎. 呃逆. 焦虑.