肝硬化结节的CT和MRI的命名与分类.pdf

肝硬化结节的CT和MRI 再生结节、异形增生结节、小HCC 肝硬化结节 的 命名和分类 肝硬化结节的命名和分类 在1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology ）提出“ 结节性肝细胞病灶命名法”（以下简称“ 命名法”）之前，各家对肝硬化结节的命 名颇不一致，并存在一定程度的混乱。目 前大多数有关专家都采用此”命名法”。 肝硬化结节的命名和分类 1, 再生病灶 1.1, 单腺泡再生结节 1.1.1, 无纤维间隔的弥漫性结节增生（结节性再生性增生） 1.1.2, 有纤维间隔的或肝硬化中的弥漫性结节性增生 1.2, 多腺泡再生结节 1.3, 肝叶或肝段增生 1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RN 1.4.1, 单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节 1.5, 局灶性结节增生 1.5.1, 局灶性结节增生，实质型 1.5.2, 局灶性结节增生，微血管扩张型 2, 异形增生性或肿瘤性病灶 2.1, 肝细胞腺瘤 2.2, 异形增生灶 2.3, 异形增生结节 （Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low grade, 简称LGDN） 2.3.2, 异形增生结节，高级别(Dysplastic Nodule，high grade, 简称HGDN） 2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC） “ 日本分类” “命名法” 再生结节 再生结节 腺瘤性增生 LGDN 非典型腺瘤性增生 HGDN 早期高分化HCC HGDN含有小HCC灶 高分化HCC 高分化HCC 中或低分化HCC 中或低分化HCC 铁质沉着结节 在没有血色素沉着症（Hemochromatosis） 和含铁血色素沉着症（Hemosiderosis）的肝 硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁 质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉 着结节（Siderotic nodule ）。 再生结节和 异形增生结节的转归 肝细胞癌形成过程 新生性肝细胞癌较少见 Seki等38例肝硬化患者随访4- 66个月,21%(8/38)在肝内结节 以外的肝组织内发生HCC，就 是所谓新生性HCC。 Borzio等的90例肝硬化患者， 随访6-97个月9%(8/90)发生新 生性HCC。 再生结节和异形增生结节的转归 HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年 和5年分别为3.5-46.2% 、15.5-61.5%、 31-61.5%和48.5-80.8% 。 大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌 变率每年为11.3%，远高于一般肝硬化 的每年HCC的发生率（2.5-3.7% ）。 再生结节和异形增生结节的转归 RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访 过程中可变小、以至消失，或维持不变。 RN和DN在随访中，以大RN消失率最高， LGDN次之，而HGDN最低。 Korayashi等的一组154个RN、DN，在平 均随访为期2.8年中，大RN、LGDN和 HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和 7.7%。 再生结节、异形 增生结节和HCC 的血供 肝硬化结节的血供 一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特 别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和 非配对动脉（Unp