椎间盘病变的影像诊断.pdfVIP

椎间盘病变 的 影像诊断 检查方法 平片 椎管造影 CT MRI 正常解剖（骨结构） 可分椎体和附件，附件又分为 椎弓 （板）、棘突、横突及关 节突。 骨性椎管：主要由椎体和椎板 构成。 椎间孔：上下相邻椎弓根之 间的间隙。神经根于上三分 之一通过。 侧隐窝：椎体和椎板之间的 夹角，内有神经根通过。口 部宽约5mm ， 颈椎体较小，上下凹陷，后外 缘隆起在相邻椎体间形成钩椎 关节，此解剖结构可阻止颈椎 间盘向侧方突出。 椎间盘 由软骨板、髓核和纤维环组成。 软骨板：同属椎体缘一部分， 厚约1mm。 髓核：富有弹性，内含胶样 物质，约占椎间盘的60% ，含 水量为80% 。 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后 缘较薄。 分二层，外层为胶原纤维，内层 为纤维软骨成分，内外层之间有 交叉。 腰椎间盘后缘均略凹陷。 腰5 骶1椎间盘则稍圆隆。 颈椎间盘后缘可凹陷或平 直。 韧带： 前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘 以后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分 起源于小关节囊，黄韧带下部 较厚，单独构成椎管的侧壁。 黄韧带厚度不超过4mm。 .脊膜囊 由外向内依次为： 硬脊膜— （硬膜下腔）—蛛网膜— （蛛网膜下腔）—软脊膜—脊髓和 中央管。 神经根 于椎间隙层面左右各有二根。 而腰5骶1可见三根。 见线条图。 神 经 根 走 行 示 意 图 正面观 硬膜外间隙 内有神经根、血管、淋巴 管、疏松结缔组织和脂肪。 腰部的硬膜外间隙最 大。 正常CT解剖 椎间盘的密度介于椎体 和脊膜囊之间。由于腰及腰 骶部硬膜外间隙宽，在硬膜 外脂肪的衬托下，能较好地 辨别突出的椎间盘和神经根。 正常L5S1 颈椎间盘扫描定位片 正常颈椎间盘 正常颈椎间盘 病理 （椎间盘膨隆） 椎间盘退变导致纤维环松弛， 超过椎体边缘，并产生环状或 横行的裂隙，髓核水分减少， 弹性降低趋玻璃样变性 病理 （椎间盘突出） 在一定压力作用下髓核破裂，沿纤维 环裂隙突出。突出之髓核大小形态不 一，程度和部位各异，可压迫脊膜囊， 也可压迫神经根鞘和椎管内静脉，造 成局部肿胀或渗出，引起硬膜外纤维 化。 CT表现 椎间盘膨隆 腰：以后缘的凹陷 变平或隆起 为标准，腰5骶1椎间盘后缘 正常即圆隆，诊断应慎重。 颈：以后缘圆隆为标准。 椎间盘膨隆 腰4-5椎间盘膨出 .椎间盘突出  碎裂之髓核突破纤维环，此时可有 几种情况： （1）未突破后纵韧带，似膨隆。 （2 ）突破后纵韧带，进入硬膜外间 隙，但和椎间盘相连。 （3 ）突出髓核和椎间盘断离，呈椎 管内游离碎块，可上下滑移。 椎间盘突出 （4）突出的髓核钙化。 （5）神经根鞘及椎间静脉受压，局部可 渗出肿胀，有轻度占位征象，久之可形 成硬膜外纤维化。 （6）突出髓核进入椎间孔或椎体两侧， 即为侧方突出。 颈椎因有钩椎关节保护，无侧缘突出。 椎间盘突出 左后 正中偏右 L5S1椎间盘右后突出 L5S1椎间盘左后突出 L4-5椎间盘突出 和脊膜囊密度差异小 L5S1椎间盘突出 右后