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（四）纵隔气肿和皮下气肿　高压气胸抽气或安装闭式引流后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。逸出的气体还蔓延至腹壁和上肢皮下。高压的气体进入肺间质，循血管鞘，经肺门进入纵隔，纵隔气体又可沿着筋膜而进入颈部皮下组织以及胸腹部皮下，X线片上可见到皮下和纵隔旁缘透明带，纵隔内大血管受压，病人感到胸骨后疼痛，气短和紫绀、血压降低、心浊音界缩小或消失、心音遥远、纵隔区可闻及粗的、与心搏同期的破裂音。 气胸—并发症及处理 气胸—病例展示 气胸—病例展示 气胸—病例展示 患者吴XX，20岁，男性，咳嗽后出现胸闷、气短，伴右侧胸痛，无发热、无心慌气短、就诊于门诊，查胸片示左侧气胸，肺压缩30%。查体：右肺呼吸音减弱，叩诊鼓音。 诊断、诊断依据、治疗原则。 诊断：右侧自发性气胸 诊断依据：1.青年男性；2.咳嗽后出现胸闷气促，伴胸痛；3.查体：右侧胸廓饱满，呼吸音减弱，叩鼓音；4.胸片示气胸。 治疗：胸腔穿刺术。 　气 胸 胸外科 李晓亮 目的与要求： 掌握：气胸诊断、鉴别诊断与治疗原则。 熟悉：胸腔解剖、胸腔闭式引流术。 了解：气胸并发症，处理原则。 气胸—目的与要求 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 气胸—概念、病理生理 气胸—胸腔解剖 气胸—胸腔解剖 【临床类型】　 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸 气胸—气胸分类 闭合性气胸（closed pneumothorax）： 胸腔为闭合状态，胸腔内压力仍低于大气压力。 特点： 1.胸膜腔为闭合状态，一般情况下为肺部破裂引起。 2.胸膜腔内压力仍为负压状态，对呼吸功能影响相对较小。 气胸—闭合性气胸 临床表现： 呼吸困难。 患侧胸廓饱满。 纵膈移位。 呼吸音减弱或消失 叩诊鼓音。 X线表现为肺萎陷。 气胸—闭合性气胸 在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。 胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。 气胸—闭合性气胸 开放性气胸（open pneumothorax）： 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进入胸膜腔。 特点： 胸膜腔内压力与大气压相等，肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 出现纵膈扑动，影响静脉回流，引起循环功能障碍。 呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。 气胸—开放性气胸 临床表现： 出现明显呼吸困难、伴有鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张等。 伤侧胸壁可见伴有气体进出发出吸允样声音，称吸允伤口。 伤侧呼吸音消失、叩鼓音。气管向健侧移位。 X线可见胸腔积气，肺萎陷、纵膈向健侧移位。 气胸—开放性气胸 张力性气胸（tension pneumothrax）： 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状 特点： 为严重的可致死性的危急重症。 伤侧肺严重萎陷，纵膈显著向健侧移位，静脉回流受阻。 可有大面积皮下气肿。 气胸—张力性气胸 临床表现： 严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。 气管向健侧移位，颈静脉怒张、皮下气肿。 伤侧肺饱满、叩诊鼓音，呼吸音消失 X线示：肺萎陷纵膈移位，皮下气肿。 循环可表现为：脉搏细速，血压降低等。 气胸—张力性气胸 【诊断和鉴别诊断】　 气胸—诊断和鉴别诊断 有或无诱因突发一侧胸痛，伴有呼吸困难。 查体：胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音减弱或消失，皮下气肿，气管移位。 X线显示气胸征是确诊依据。 其它症状：循环，精神症状。 在无条件或病情危重不允许作X线检查时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿。 诊断依据： 气胸—诊断依据 一、支气管哮喘和阻塞性肺气肿　 有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。 气胸—鉴别诊断 二、急性心肌梗塞　 病人亦有急起胸痛、胸闷、甚至呼吸困难、休克等临床表现，但常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和X线胸透有助于诊断。 气胸—鉴别诊断 三、肺栓塞　 有胸痛、呼吸困难和紫绀等酷似自发性气胸的临床表现，但病人