糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(修订版).pptVIP

在第1小时起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3次）能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用 如经第1小时起始治疗未达到明显缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。对于危及生命哮喘急性发作必须起始治疗时即尽早使用全身用糖皮质激素 第1小时起始治疗后根据症状缓解情况，可2~4h重复1次雾化吸入布地奈德1mg，急性期症状获得初步控制后可调至间隔6~8h用药，2~3d后逐渐过渡至间隔8~12h用药 急性喉气管支气管炎 急性喉气管支气管炎（croup）是引起儿童上气道梗阻最常见的原因，6个月~6岁儿童最易发生，临床上表现为声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，其中约2% ~15%的患儿需住院治疗，约0.5% ~1.5%可能需要气管插管治疗 雾化吸入布地奈德混悬液治疗croup的用法 多数croup患儿由病毒感染引起，尤其是副流感病毒Ⅲ型，其他如呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原体也可引起。循证依据表明，吸入ICS和口服或肌注地塞米松、吸入肾上腺素对中重度croup有肯定的治疗效果。因而多数专家建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，并可在雾化吸入布地奈德混悬液中加入肾上腺素。 多数研究选择雾化吸入布地奈德混悬液的初始剂量为1~2mg，此后可每12小时雾化吸入1mg。也有研究应用2mg/次，每12小时一次，最多用4次 射流雾化的使用注意 1.药池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.氧驱动雾化吸入的氧气流量以6~8L/min为宜 超声雾化的原理 基本原理： 通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药池的顶层液面形成雾粒 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗 增加哮喘患者的 气道阻力 药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层 药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少 影响某些 药物的活性 雾化吸入装置的比较 射流雾化器（喷射式） 体积小，机器耐用寿命长 雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 病人耐受性好 超声雾化器 体积大，寿命短 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类) 药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀 气雾密度高，增加气道阻力 部件不能彻底清洗和消毒 病人耐受性差 中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1： 强调ICS是哮喘长期控制的一线药物 2009GINA指出2： 吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 雾化吸入型糖皮质激素简介 吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局部抗炎药物 目前布地奈德混悬液是FDA批准的唯一可用于≤4岁儿童的雾化ICS The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8 吸入型糖皮质激素临床疗效优于其他控制药物 ICS控制哮喘优于色甘酸钠（A级证据） 总体评价结果支持布地奈德 2项纳入近1000例5岁及以下儿童的研究证实 一项为期1年的开放研究比较了孟鲁司特和布地奈德雾化治疗在400例患儿的疗效 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径） 抑制炎性因子的合成，诱导抗炎因子的合成，诱导炎性细胞的凋亡 1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6 2.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93 吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非基因途径） Szefler SJ,et