第八版儿科学儿童生长发育评价.ppt

* * 一个9个月的女婴，护士发现她身长只有63cm（P3）。 该女婴足月顺产，出生体重3.05kg，1月身长54cm，5月身长61cm 。 -----我们需要时常校准器材以及准确的测量方法。如果有任何怀疑，应该再次测量。 * 在表示评价结果的时候，我们会用到两种统计学方法：均数离差法和百分位数法。我相信你们在统计学的学习中已经讲了这两种方法，在这里我们只是将其运用于生长发育评价中。对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 * * * * * * * * * 如：当一8月龄的小孩体重在第5百分位时，可能有三种情况： 体重下降、正常、或从低水平恢复，不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。 * 刚才已经讲到，生长水平常常是不敏感的评价方法，它忽略了个体间的差异，不能反映出个体的生长趋势。因此我们需要其它的指标来全面地对儿童生长进行评价。生长速度可以表现出生长的获得过程。…..生长速度是每个小孩都不一样的，是自己所特有的，所以生长速度不仅能反映遗传和环境的影响，还能反映个体间的差异。每个孩子的生长潜力各不相同，只要他是沿着同一水平生长，不论是高水平或是低水平，均是正常生长。 * * * * * * * * * * * * * * * The ratio of sitting height divided by total height(SH/H ratio) equals approximately 0.67 at birth, 0.6 at 2 yr, and 0.55 after age 6 yr. That is, the older the baby is,the smaller the ratio of SH/TH are. * * * T1 * 下 降 T2 P97th P3rd T2－T1 =负数 * 加 速 T2 T1 P97th P3rd T2－T1 人群增长参数 T1 * 不增 T2 P97th P3rd T2－T1 =0 * 不足 T2 T1 P97th P3rd T2－T1 人群增长参数 * 结果表达(查表计算) T2－T1=人群增长参数（X2－X1）正常 T2－T1 =负数 　　　　　下降 T2－T1 =0 　　　　　　不增 T2－T1 人群增长参数 　　　 不足 T2－T1 人群增长参数 　　　加速 * 例 一女孩产重 2.0Kg 3 月龄体重 5.2Kg （生长水平： P3rd 下等） 生长速度： 增重3.2kg 人群增重参数3.18Kg/0～3月 ≈ 正常 * 匀称度 Proportion of body 评价个体各体格生长指标之间关系 体型匀称 Weight to stature 身材匀称 Trunk-leg ratio 体型匀称 Weight by stature 身高的体重 (Weight-for height, W/H) 体块指数 (Body Mass Index) BMI=体重(kg) / 身高(m)2 * 结果表达(查表) 采用等级评价，可用三或五分法 三分法： P3rd 　　异常（下等） P3rd-P97th 中等 P97th 　 异常（上等） 表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果. *评价:查表 * 例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm 　　 P3 P25 P50 P75 P97 75cm 　 8.35 9.22 9.75 10.25 11.60