《肝病常用的实验室检查1》.pptVIP

肝脏是人体最大腺体，红褐色，质软而脆，呈楔形，右端圆钝，左端扁薄，?成人肝脏重约1400g，占体重的1/30－1/50。 肝脏的基本功能    一、蛋白质代谢功能检查 血清总蛋白（TP） 清蛋白（A） 球蛋白（G）A/G 比值测定 前白蛋白（PA）测定 血清蛋白电泳等   3．慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时，白蛋白明显下降，球蛋白明显升高，总蛋白变化不定，A/G明显下降甚至倒置。但若机体免疫功能低下，则球蛋白可不增高，血清总蛋白、A/G轻微降低。 4．血清总蛋白＜60g／L或清蛋白＜25g／L时，称低蛋白血症，病人易出现腹水。白蛋白水平与有功能肝细胞的数量成正比，白蛋白进行性下降则预后不良；若治疗后清蛋白上升说明治疗有效。 5．肝外疾病：清蛋白下降往往导致血清总蛋白下降，如严重营养不良、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病；TP下降还见于肾病、结核等。因此分析检查结果时，要结合临床进行综合判断。 血清总蛋白＞80g／L或球蛋白＞ 35g／L时，称高蛋白血症或高球蛋白血症。球蛋白增加常导致血清总蛋白升高，见于一些免疫反应强烈或免疫细胞异常增生的疾病。 球蛋白增高：  ☆慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）  ☆慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、 血吸虫病、疟疾等。  ☆恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 球蛋白减低： 生理性减少：小于3岁的婴幼儿 免疫功能抑制：长期使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 先天性低γ球蛋白血症 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 1．急性病毒性肝炎 早期或病变较轻时，血清蛋白电泳可正常；发病两周后A、α1、α2、β球蛋白低下，γ球蛋白升高；其变化程度成人较儿童明显。 3．肝硬化 随病情进展A持续性下降，γ球蛋白明显升高，A/G比值倒置严重；电泳出现β-γ球蛋白桥，并伴有α1、α2球蛋白下降。 5．肾病综合征和糖尿病肾病 病人血脂增高，由于脂蛋白主要分布于α2与β区带,所以α2、β球蛋白增高，而A和γ球蛋白却由于从肾脏丢失而减少。 6．MM、原发性巨球蛋白血症 由于免疫球蛋白(IgG、IgA或IgM等)的单克隆性增高,可在β带、γ带或β与γ带之间出现一条基底窄、峰高尖的特殊M带。 7．自身免疫性疾病 因有多克隆免疫球蛋白的增高，所以γ球蛋白含量增高，表现为基底变宽、峰值中等程度变高的区带。 （三）血清前白蛋白检测 ( Prealbumin ，PA)  前白蛋白半寿期较其它血浆蛋白短（约2~3天），因此更能早期反映肝细胞的损害。其水平降低对肝胆系统疾病如早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 【临床意义】??? 1. 是一种急性时相蛋白。??? 2. 反映营养状态的指标。??? 3.?肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。 （四）血浆凝血因子测定 （五）血氨的测定（Blood ammonia；BA） 正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。 【临床意义】 ☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 ☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。  ☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓ 二、脂类代谢功能检查  如胆道阻塞时，胆汁内的磷脂逆流入血，血中可出现阻塞性脂蛋白-X（lipoprotein-X, Lp-X）。 其含量与胆汁淤积程度相关。 临床意义 胆汁淤积性黄疸的诊断 肝内外阻塞的鉴别诊断 定量＞2000mg/L，肝外胆道梗阻    胆红素代谢的生理过程 血循环 单核－巨噬细胞系统 肝 肠红细胞　 血红蛋白 非结合胆红素　 结合胆红素 粪胆原 　 　 肾 　 　  尿胆原 尿胆原