《肝病常用的实验室检查2》.pptVIP

本节内容安排 血清酶及同工酶检查 肝癌肿瘤标志物的检查 病毒性肝炎标志物检查 肝脏病检查项目的选择与应用 小结 病例分析 六 血清酶及同工酶检查 1 血清氨基转移酶（ALT、AST） 2．急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升高更明显，说明肝细胞损伤严重，有线粒体破坏；病情恶化时，可出现黄疸加重而转氨酶减低的现象（胆酶分离），提示肝细胞广泛坏死，预后不佳。 3．慢性病毒性肝炎血清转氨酶轻度升高或正常，ALT／AST1。 若AST升高较ALT显著，则提示慢性肝炎可能处于活动期。 肝硬化时转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度，早期活性可轻度增高，终末期活性可能正常或降低。 4 酒精性肝病等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1 5 肝内、外胆汁淤积，转氨酶轻度升高或正常 2 AST同功酶 2.有机磷中毒时，CHE随中毒严重程度而下降明显。 ALP总活性测定的临床意义 ☆骨骼系统疾病、佝偻病、骨折恢复期、儿童、妊娠后期等。 ALP同工酶性质与相关疾病 3．酒精性肝炎时因乙醇具有线粒体毒性，可使GGT明显升高，酗酒者戒酒后可下降。 六、单胺氧化酶（monoamine oxidase；MAO） ☆肝硬化时80％以上的患者有MAO升高﹔是诊断肝硬化的重要指标。 ☆肝癌时MAO升高，可能与伴有肝硬化有关。 ☆肝外疾病：进行性全身性硬皮症，慢性心力衰竭，糖尿病时MAO也可升高。 （七）脯氨酰羟化酶（PH） 肝脏纤维化的诊断 病变随访和预后诊断 其他检测： III型前胶原氨基末端肽（PⅢP）测定： 肝脏纤维化的指标，放免法测定。 临床意义： 肝炎：急性病毒性肝炎，增高；若持续性高提示转为慢性活动性肝炎。 肝硬化： 用药监护及预后判断： 第二节 常见肝脏病检测指标变化特点 一、急性肝损伤 在较短时间内迅速发生的肝细胞损伤。 二、慢性肝损伤 在较长时间内（﹥6个月）肝细胞发生持续性损伤。 病理改变为进行性肝坏死及炎症，常伴肝纤维化，发展为肝硬化，有发生肝癌的危险性 共性：转氨酶轻度升高，4倍以下，胆红素、ALP基本正常 三、肝硬化： 慢性肝损伤可反复长期引起肝损伤，使细胞外基质过量沉积及异常分布，可导致肝纤维化，引起肝功能不全，门脉高压，最终导致肝硬化。 肝硬化的病理基础是肝纤维化。 共性：ALT/AST﹤1、PLT减少、PT延长、A减少、G增加，评价肝纤维化的实验室指标异常。 病毒性肝炎标志物检查 P452 肝炎病毒有7种，即HAV、HBV、HCV、HDV、HEV 、HGV、TTV（输血传播病毒） 。除乙型肝炎病毒为双链DNA病毒外，其余均为单链RNA病毒。 一、甲型肝炎病毒标志物检测 甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）主要经粪-口途径传播。 【临床意义】 1. 抗-HAV IgM感染HAV后1~2 周内出现，特异性早期诊断指标。IgM阳性，可诊断急性甲型肝炎。 二、乙型肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）为嗜肝DNA病毒，又称Dane颗粒。完整的HBV颗粒分核心和外壳两部分。核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、核心抗原和e抗原等，是病毒复制的主体。外壳（外膜）为脂蛋白，含有表面抗原。 HBV主要通过血液途径进行传播，亦可由性接触传播和母婴垂直传播。 临床上进行常规检测的是HBsAg、HBeAg、抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe 5个血清标志物，俗称“两对半”。 （一）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）测定 HBsAg主要在感染HBV后1~2个月出现，在体内存在时间不等。血清HBsAg阳性表示肝脏中有HBV，虽然HBsAg本身不具传染性，但因常与HBV同时存在，常用来作为传染性的标志之一。 （二）乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）测定 抗-HBs是机体针对HBsAg产生的中和抗体，是一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力。 【临床意义】 抗-HBs 阳性：①表示既往曾感染过HBV，现已恢复，而且对HBV有一定的免疫力；②接种乙肝疫苗后；③被动获得抗-HBs 抗体，如接受免疫球蛋白或输血治疗的患者。 （三）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 测定  【临床意义】 HBeAg阳性：①表明体内存在HBV，是病毒复制活跃，传染性强的指标；②常在HBsAg阳性血清中检出。HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性俗称“大三阳”，患者具有高度传染性，且较难转阴。 （四）乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）测定  【临床意义】