《肝病的实验室检查》.pptVIP

肝病常用实验室检查 肝脏是机体重要的代谢器官，其功能十分复杂。肝功能试验的种类繁多，应根据病情选用。肝功能检查主要用于： 1、了解肝脏各种代谢功能有无损害及损害程度，以协助诊断和观察病情变化； 2、动态观察肝功能变化，指导临床用药和判断预后； 3、大手术病人的术前检查，以评估病人对麻醉剂的耐受程度； 4、黄疸的鉴别；病毒性肝炎、肝癌的诊断 第一节 蛋白质代谢检查 一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）以及A/G比值测定 血清总蛋白 (TP)包括清蛋白 (ALB) 和球蛋白 (GLB)。90%以上的血清总蛋白和全部的清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。 根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清蛋白与球蛋白的比值(A/G)。 【参考值】 正常成人 血清总蛋白 60～80g/L， 清蛋白 40～55g/L， 球蛋白 20～30g/L， 清蛋白/球蛋白比值(A/G) 1.5～2.5：1 血清总蛋白及清蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿、婴幼儿和 60岁以上老年人含量稍低。清蛋白占血清总蛋白的60%以上，球蛋白不超过40%。 【临床意义】 （一）STP及ALB降低： 若STP60g/L或者ALB25g/L，称低蛋白血症，常见于： 1.肝脏疾病：如重症肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌等； 2.肝外疾病： ①蛋白质吸收障碍如吸收不良综合征； ②蛋白质丢失过多如肾病综合征、蛋白质丢失性肠病、大面积烧伤等；③蛋白质消耗过多如重症结核、恶性肿瘤等。 （二）血清TP及G增高： 血清TP80g/L或者G35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于： 1.肝脏疾病：慢活肝、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。 2.肝外疾病： ① 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等； ②自身免疫性疾病如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等；③慢性炎症及感染如结核、疟疾、慢性血吸虫病等。 （三）A/G比值改变： 1.肝脏疾病： A/G ↓ ↓常见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，如A/G1时提示肝功严重障碍。 2.肝外疾病： A/G↑：多见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、SLE等。 A/G↓：多见于蛋白丢失过多如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、大面积烧伤等；消耗过多如TB、恶性肿瘤等；吸收障碍如吸收不良综合症。 二、血清蛋白电泳 【原理】 血清蛋白质为胶体物质，在碱性溶液中带负电荷，在电磁场影响下由阴极向阳极移动。由于不同分子量的蛋白质所带电荷的不同，其泳动速度各异，其分子量最小的ALB带电荷最多，移动的速度最快；而分子量最大的，带电荷少的各种球蛋白则以不同的速度缓慢的移动。因此通过泳动速度顺序可将血清蛋白质粗略区分为A、α1、α2、β、γ球蛋白等若干个区段。 【参考值】 由于采用的方法不同，其参考值也不相同。醋酸纤维薄膜法的参考值： A：62%～71% （0.62～0.71） α1：3～4% （0.03～0.04） α2：6～10% （0.06～0.10） β：7～11% （0.07～0.11） γ：9～18% （0.09～0.18） 【临床意义】 1.急性肝病或轻症肝炎作蛋白电泳检查不大； 2.慢性肝病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌（硬化型）A减少，α1、α2、β也减少，但γ增加，尤以慢活肝及肝硬化（代偿）γ增高明显。 3. 肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增多可致α2及β增多、A及γ降低。 4.其他：结缔组织疾病、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等伴有γ增多， 三、凝血因子的测定： PT和KPTT的检查 四、肝纤维化全套： 1. Ⅳ型胶原蛋白 2.透明质酸（HA） 3.单胺氧化酶（MAO） 4.脯氨酰羟化酶（PH） 第三节 胆红素代谢检查 一、总胆红素（STB）、非结合胆红素（UCB）血清结合胆红素（CB）以及CB/STB测定。 【参考值】TB：1.71～17.1μmol/L； CB：0～6.8μmol/L UCB= TB －CB ；CB/TB≈20% 【临床意义】 胆红素定量测定，对黄疸的早期诊断及鉴别黄疸类型及评估肝功能以及判断预后均有很大意义. (一)判断有无黄疸及黄疸的程度： STB＞17.1～34.2μmol/L为隐性或亚临床黄疸。 STB＞34.2～171μmol/L为轻度黄疸； STB＞171～342μmol/L为中度黄疸； STB＞342μmol/L为重度或高度黄疸。 （二）根据黄疸的程度判断黄疸的类型： 溶血性黄疸： STB 1