汽车保险与理赔 工业和信息化高职高专“十二五”规划教材立项项目 作者 侯士元 项目10.7.8.pptVIP

主编 侯士元 在线教务辅导网： 教材其余课件及动画素材请查阅在线教务辅导网 QQ:349134187 或者直接输入下面地址： 任务七核赔 一、工作职能和要求 审核单证。包括确认被保险人按规定提供的单证、证明及材料是否齐全有效，有无涂改、伪造；经办人员是否规范填写赔案有关单证并签字，必备单证是否齐全；签章是否齐全；所有索赔单证是否严格按照单证填写规范认真、准确、全面地填写。 核定保险责任。包括审核被保险人是否具有保险利益；出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证所载是否相符；驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人；出险原因是否属保险责任；赔偿责任是否与承保险别相符；出险时间是否在保险期限内；事故责任划分是否准确合理。 核定车辆损失及赔款。包括车辆定损项目、损失程度是否准确、合理；更换零部件是否按规定进行了询报价、定损项目与报价项目是否一致；换件部分拟赔款金额是否与报价金额相符；残值确定是否合理。 核定人员伤亡及赔款。包括根据查勘记录、调查证明和被保险人提供的交警事故责任认定书、事故调解书及伤残证明，依照国家有关道路交通事故处理的法律、法规规定和其他有关规定进行审核。核定伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符；核定人员伤亡费用是否合理；被抚养人、年龄是否真实，生活费计算是否合理、准确。 核定其它财产损失赔款。包括根据照片和被保险人提供的有关货物、财产的原始发票等有关单证，核定财产损失、损余物资等有关项目和赔款。 核定施救费用。包括根据案情和施救费用的有关规定，核定施救费用有效单证和金额。 审核赔付计算。包括残值是否扣除；免赔率使用是否正确；赔款计算是否准确 二、核赔处理流程 属本级公司核赔权限的，经核赔人员签字后，报经理室/主任审批；属上级公司核赔的，核赔人员提出核赔意见，由经理室/主任签字后，报上级公司核赔。 上级公司核赔根据不同的案件，侧重审核以下内容： （一）普通赔案的责任认定和赔款计算是否准确； （二）有争议赔案的旁证材料是否齐全有效； （三）诉讼赔案的证明材料是否有效，我方的理由是否成立、充分； （四）拒赔案件是否有充分证据和理由。 三、系统操作要点 （一）车险理赔系统对于一定金额以内的赔案可以自动核赔，无需人工提交结案。（详见第二部分特殊赔案处理第一节《简易赔案及简化处理赔案》） （二）自动核赔后数据同时将自动提交结案。 （三）如核赔中发现问题，应提出核赔意见并退回理算环节修改。 （四）对核赔通过，但保户未领款，收付费未作登记确认的案件，可以做计算书作废处理。 任务八结案 一、结案处理流程 （一）赔案分级核赔、审批后，业务人员通知财会部门支付赔款。 （二）审核领取赔款人身份证和被保险人出具的授权委托书，支付赔款。 （三）有关理赔单据清分如下： 一联赔款收据交被保险人； 一联赔款收据连同一联《机动车保险赔款计算书》送财务部门留存； 一联赔款收据和另一联《机动车保险赔款计算书》连同其他案件单证材料存入赔案案卷。 （四）核赔通过后，在系统中做结案处理。 二、系统操作要点 （一）交强险、商业险在一张保单承保的，可以分别结案。 交强险结案产生相应的分赔案号（生成规则为：XDAA+结案年度+公司代码+序号）；确认可以全部结案后，产生总赔案号（生成规则为：WDAA+结案年度+公司代码+序号）。如果确认该立案号项下仅有交强或商业险，可以同时完成全部结案。如果立案号项下有部分未结案的数据，不允许做全部结案。 （二）系统提供自动结案功能，但部分案件需要选择“手工结案”。如机动车停驶损失险条款、代步机动车服务特约条款、异地出险住宿费特约条款、约定区域通行费用特约条款等需要出具批单冲减保额的案件等。 索赔单证获取渠道和相关要求简表如下：