针刺麻醉副本.pptVIP

针刺麻醉 药物麻醉（中/后）的不良反应 中毒反应 过敏反应 血压下降 心律失常 呼吸抑制 恶心呕吐 麻醉手术操作会引起强烈的应激反应，甚导致严重的并发症，目前临床常用的麻醉药物，都存在一定副作用。 针刺麻醉 定义：简称“针麻”，是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。 针刺麻醉类型 单一针刺麻醉： 应用单一的方法刺激经穴，如针刺、电极板、激光、指压、穴位注射等。 针刺复合麻醉: 应用针刺，同时配合另一种药物麻醉方法，也称针刺平衡麻醉。如：针刺-硬膜外麻醉，针刺-全麻，针刺-局麻等。 针刺麻醉的作用 　　①镇痛作用； 　　②抗内脏牵拉反应的作用： 　　③抗创伤性休克的作用； 　 ④抗手术感染的作用； 　　⑤促进术后创伤组织修复的作用 针刺麻醉的适应症 　　①对麻醉药物过敏者； 　　②肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和年迈体衰不能接受麻醉药物者； 　　③病情诊断明确、无需广泛探查者； 　　④愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者； 　　⑤有接受针刺并能发挥针刺调整作用者。 针刺麻醉的禁忌症 　　①凡针刺治疗中视为禁忌者。 　　②惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者。 　　③ 精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。 　　④ 诊断不明，需做术中广泛探查者。 　　⑤病灶局部广泛粘连，手术复杂者。 　　⑥顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张者。 针刺麻醉的手术开展范围 目前针麻和针药复合麻醉主要用于头面部、颈部、腹部、妇产科及四肢的手术。 麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。 与传统的药物麻醉方法相比，针刺复合麻醉具有以下优势： 简便经济：如先天性心脏病常规手术需要3万元左右，而针麻手术只需要1~1.5万元 安全：针刺麻醉可以避免麻醉药过量引起的中毒、药物过敏事故以及麻醉药对身体重要器官生理功能的抑制作用； 针麻对患者生理干扰小：除具有一定的镇痛作用外，对神经、心血管、消化、内分泌、免疫等系统都有调节作用，减少药麻所出现的头痛、肠胀气、尿闭等副反应； 术后恢复快：针麻患者术中及术后血管活性药物用量少，术后呼吸、循环、神经系统并发症少，能较早撤离呼吸机，生命指标和代谢参数都有较好的恢复，缩短病人术后的恢复时间； 术中患者与施术者有较好合作。 如：在行新声门再造术中，在全麻条件下，由于患者无意识，重建声门的宽度并不适应声门的生理性状态，造成声门机能不全或喉狭窄，使呼吸道不通畅，而需长期戴用气管套管。而在针麻复合局麻状态下，病人处于清醒和生理状态，重建的声门易于达到生理性通畅的宽度，术后皆顺利拔除气管插管，喉功能恢复良好。 另外，甲状腺切除术。由于甲状腺手术操作可能损伤喉上神经及喉返神经,所以大多数情况下手术时需要患者保持清醒,并发音合作,以便判断是否有神经损伤情况发生。 对循环系统的作用 在心脏手术中，尽管采用较多的心肌保护措施，术中仍存在不同程度的循环功能紊乱和心肌缺血，维持术中循环系统的稳定是麻醉医师的重要任务之一，而利用针刺复合麻醉就可以起到这样的作用。 王祥瑞等对行房间隔缺损修补术的25例病人，随机分为针麻组、针刺加全麻组和全麻组，结果证明针刺对心肌缺血有一定的防治作用，能增加机体对氧自由基的清除能力和热休克蛋白基因表达，减轻心肌的缺血再灌注损伤，针刺对心脏手术患者循环功能有明确的调节作用。 对呼吸系统的作用 围手术期维护组织氧供需平衡的稳定是减轻机体术后继发性损伤的有效措施，而针刺复合麻醉可以减轻机体应激及术后呼吸系统并发症。 王均炉等用HANS仪结合全麻行异氟醚控制性降 压，能明显减少维持麻醉和控制性降压所需异氟醚浓度及用量，具有强化全麻的作用。且术后自主呼吸恢复迅速，节律平稳，苏醒也快。氧代谢的变化也更稳定。 对免疫系统的作用 创伤或手术后，机体的生理屏障破坏导致免疫功能失常，并发感染和脓毒血症率增高，研究证明针刺复合麻醉可调节创伤免疫、提高抵抗力、降低感染率。 针刺复合安氟醚吸人全麻组病人术中和术后第5天T细胞亚群值呈上升趋势，显示针麻可使机体细胞免疫功能上调。 周红发现针刺辅助药物麻醉能升高肺癌手术患者血清中γ一干扰素含量，对肺癌手术患者有调节免疫功能的作用。 对神经系统的作用 针麻因患者始终保持清醒，能主动配合手术，因 此在重要功能区的手术，手术者术中能随时与患者保持对话，并检测相关功能，从而避免不必要