金匮要略课件PPT仲景治热病处方验案解读.pptVIP

仲景治热病处方验案解读 金匮教研室 江泳 医案解读 王某，女，25岁，已婚。呕吐2天就诊。2天前出工干农活时，气候炎热，自觉口苦口臭，头昏头痛，胃脘热胀，不发热，食已即吐，不食不吐，吐出物为原食物，全身酸软乏力，精神尚可，大便不畅，小便短黄，舌红苔薄黄少津，脉滑有力。 [王廷富医案] 主症分析： 1.病因——外热内积 2.显现症： 主症： 食已即吐，为什么？ 胃脘热胀 小便短黄，大便不畅 舌红苔薄黄少津；脉滑有力 主症分析： 兼症： 口苦口臭； 头昏头痛； 全身酸软乏力（说明什么？），精神尚可 3.追问症： 平时饮食习惯？ 头痛特点？口渴喜饮特点？ 4.病性——虚实、寒热何如？ 5.病位：中焦脾胃 医案解读 辨证：胃脘积热，胃失和降，胃热气逆。 辨病：呕吐 治法：荡热和胃 方药：大黄12ｇ，甘草3ｇ,1剂。 煎服：上方浓煎，分为2次，间隔4小时服。 效果： 服后大便通畅，胃脘热胀消失，当晚吃热粥2碗，食已不吐，饮食正常，头晕头痛亦大减。 后续调治： 惟口干，舌红无苔乏津，脉细数。此胃中积热已去，胃阴不足之象，拟用甘寒养胃之益胃汤加减，2剂，以善其后。1周后随访，病人药后病已大好，并参加体力劳动了。 处方解读及发挥 重用大黄，轻用甘草； 大黄、甘草均用生品； 为何只用两味药？可否加味？加什么？ 为何效后换用益胃汤？ 医案解读 孙XX，男，69岁。 体态素丰，精力充沛，近2个月来，消瘦甚速，疲乏无力，烦渴多饮，半夜干渴致醒，饮后才能再睡，尿量极多，稍一行动即觉出汗，纳少无食欲。 舌苔白而糙，脉象虚数。 主症分析： 1.病因——与体态素丰关系 2.显现症： 主症： 烦渴多饮（进一步追问：喜热饮后冷饮） 消瘦 尿多（追问：夜尿多否？有无淋漓不净感） 舌脉： 主症分析： 兼症： 稍一行动即觉出汗（是实热，还是气虚） （追问：汗出后是否恶风） 纳呆 疲乏无力 3.隐性症： 平时饮食习惯？大便情况？ 对辨证有无影响？对辨病有无影响？ 4.病性——虚实寒热 5.病位：肺、脾胃、肾？ 医案解读思维 饮一溲二是属下消。 津伤则恣饮； 脾虚则易汗； 胃主卫，卫气不固，胃弱不食，以致日渐消瘦，体倦无力，脉象虚数，均为脾虚胃弱之征。 辨病与辨证： 消渴——气阴两伤（脾之气阴亏虚）。 治法确立： 生津止渴，健脾益气。 方药：白虎加人参汤 处方 知母10 生石膏18 生地10 鲜石斛6 生黄芪30 生苡仁10 西党参10 天花粉12 黄柏6 佩兰10 黑元参10 注意： 剂量 配伍 处方解读 石膏+知母 知母+黄柏 天花粉+石斛 生黄芪+党参（西洋参） 生地+元参 苡仁+佩兰 调护注意 1.饮食宜忌 宜：甘润之品而非寒凉？ 忌：燥热腌卤之品。还当忌什么？ 饮食习惯 2.生活习惯 不宜熬夜 * * *