金匮要略课件PPT肺痿肺痈咳嗽上气病.pptVIP

名医经方验案解读（一） 金匮教研室 江泳 肺痿肺痈咳嗽上气 第七 医案解读 白XX，女，35岁。 因前日天气酷寒，晨起外出，旋即发冷发热，继而咽痒欲咳，流清涕，晚间则咳重，但无痰，头痛如裂，全身骨节疼痛。舌苔薄白，脉浮紧。 [施今墨案] 主症分析： 1.病因——骤感风寒 2.显现症： 咳嗽： 咽痒： 清涕： 头痛如裂（程度重、骤发）： 骨节疼痛： 舌脉： 3.隐性症： 口渴否？恶寒否？小便颜色？ 对辨证有无影响？对辨病有无影响？ 辨病与辨证： 外感咳嗽——外感风寒，肺失宣降。 病情轻重、预后： 偏中或偏轻（一发既咳提示什么？） 预后良好。 治法确立： 祛风散寒，宣肺止咳。 处方 麻黄绒1.5 川桂枝3 炙白前、炙前胡各5 桑叶6 桑白皮5 苦桔梗5 炒杏仁5 杭白芍10 炙甘草3 旋覆花5 全瓜蒌6 海浮石10 注意： 剂量 配伍 处方解读 麻黄+桂枝：麻黄量小，桂枝量大？ 以白芍伍桂枝？ 伍杏仁配桔梗：等量？ 伍桑叶配桑白皮？ 加旋覆花、海浮石？ 炙白前+炙前胡？ 为何加全瓜蒌？ 医案解读 班XX，女，50岁。 高热4日，咳嗽喘息胸胁均痛，痰不易出，痰色如铁锈。经西医诊断为大叶性肺炎。病人不愿意住院治疗，遂来中医就诊。 刻诊：体温39.6度，两颧色赤，呼吸急促，咳嗽频频，痰鸣漉漉。舌苔白，中间黄垢腻，脉滑数，沉取弱。 [施今墨案] 主症分析： 1.病因——？ 2.显现症： 主症： 高热： 咳嗽、喘息： 痰是如锈： 痰不易出，痰声漉漉： 呼吸急促：？ 舌脉：脉沉取弱 主症分析： 兼症： 胸闷胀痛： 两颧色赤： 3.隐性症： 口渴否？恶寒否？汗出否？二便情况？ 对辨证有无影响？对辨病有无影响？ 4.病情轻重、预后？ 辨病与辨证： 咳嗽（肺胀）——痰热内阻，肺失宣降。 治法确立： 解表泄肺，止咳化痰。 方药： 麻杏石甘汤合泻白散、葶苈大枣泻肺汤 处方 炙麻黄1.5 生石膏5 葶苈子3 大枣5枚 桑白皮5 地骨皮6 半夏6 杏仁6 炙甘草3 苏子5 陈皮5 桔梗5 代赭石12 西洋参10 注意： 剂量 配伍 处方解读 麻黄+石膏：麻黄量小，石膏量大 以葶苈子配大枣 陈皮+桔梗 代赭石+苏子 桑白皮+地骨皮 半夏+杏仁 为何加西洋参？剂量如何掌握？ 医案解读 向XX，女，33岁。 喘息经常发作已有3年，秋冬较重，夏日略轻。发作时咳喘、心跳、吐痰不利，呼吸喉中有水鸣声，胸部胀满而闷，不能平卧，影响饮食和睡眠，最近1年来病情增剧，西医诊断：支气管哮喘。舌苔白稍腻，脉滑。 [施今墨案] 主症分析： 1.病因——内有痼疾 2.显现症： 咳嗽、喘息： 喉中水鸡声： 咯痰不利： 胸闷胀满，不能平卧： 秋冬重，夏日较轻： 舌脉： 3.隐性症： 痰色？是否呼吸不畅？口渴否？恶寒否？汗出否？小便颜色？ 对辨证有无影响？对辨病有无影响？ 4.病情轻重、预后？ 辨病与辨证： 哮喘——寒饮内盛，阻遏肺道。 治法确立： 降气止咳，化痰止哮。 处方 炙麻黄5 细辛1.5 炙紫菀、苏子各6 葶苈子6 大枣5枚 莱菔子3 白芥子3 陈皮5 半夏10 茯苓10 射干5 薤白10 注意： 剂量 配伍 处方解读 麻黄+细辛：麻黄量大，细辛量小？ 以葶苈子配大枣 紫菀+苏子 白芥子配莱菔子 射干+麻黄 半夏+薤白 * * *