泌尿系统疾病尿路感染.pptVIP

尿 路 感 染 华中科技大学同济医学院协和医院肾内科 李贞琼 一、概述 尿路感染(urinary tract infection，UTI)通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎) 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占尿路感染的70％以上，其次为变形杆菌、克雷白杆菌。 （二）发病机制 1、感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。 血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 淋巴道感染： 直接感染： 2、机体抗病能力 尿液可冲走绝大部分细菌； 尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低张或高张 尿路粘膜有杀菌能力 男性前列腺液有杀菌作用； 3、易感因素 尿路有复杂情况，而致尿流不通畅，是最主要的易感因素 泌尿系统畸形和结构异常 尿路器械的使用 尿道内或尿道口周围有炎症病灶 机体抵抗力差 局部药物的使用 有些人因遗传关系而致尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷 4、细菌的致病力 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是引起尿感的重要致病力。 三、流行病学 生育年龄的已婚女性为最多见 四、病理 急性膀胱炎：粘膜充血、上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润 急性肾盂肾炎：黏膜充血、水肿、间质内有中性粒细胞浸润 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏瘢痕形成、变形、狭窄，晚期成为“固缩肾” 五、临床表现 1、膀胱炎（cystitis） 主要表现为尿频（Frequent urination）、尿急、尿痛(Micturition pain)、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。 2、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 全身表现：畏寒、发热 泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输尿管走行的体表部位及膀胱区压痛 尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 3、无症状细菌尿 有细菌尿而无任何症状 发病率随年龄增长而增加 致病菌多为大肠杆菌 老年无症状细菌尿不影响寿命 孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗 六、尿路感染的并发症 1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis） 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧 七、常用的实验室和其它检查 1、尿常规检查 外观正常或浑浊 尿沉渣内白细胞多显著增加(清洁尿标本尿沉渣的白细胞＞5个／高倍视野) 白细胞管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加 尿蛋白定量常为阴性或微量 2 、尿白细胞 清洁尿标本尿沉渣的白细胞＞5个／高倍视野 3、尿细菌学检查 尿感确诊的主要依据 （1）尿标本的收集 未使用抗生素或停用7天后 清晨中段尿 1小时内送检 （2）尿细菌培养 尿细菌定量培养的临床意义： ≥ l05／ml有意义的细菌尿（常为尿感） 104~105／ml者为可疑阳性（需复查） ＜104／ml则可能是污染 对于球菌≥ l03／ml即为有意义的细菌尿 膀胱穿刺尿培养有细菌生长或≥ l02／ml （3）尿沉渣镜检细菌 ≥ 20个/HP，即为有意义的细菌尿 （4）尿化学检查 尿感的筛选试验 （5）细菌学检查的假阳性和假阴性 假阳性见于： 中段尿的收集不合标准 尿标本在室温放置过久 接种技术有错误 假阴性主要可见于： 患者在近7天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足6小时 收集中段尿时，消毒药不慎混入尿杯 4、其他实验室检查 血白细胞升高 中性粒细胞核左移 血沉增快 肾脏浓缩功能 5、影像学检查 B型超声 X线检查 IVP的适应症为： 再发的尿感 疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据 感染持续存在，对治疗反应差 男性首次尿感 ? 八、诊断 尿路感染的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者，都可诊断为尿路感染。 真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养≥ 105／ml(球菌≥ 103／ml );但如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落计数均≥105／ml (球菌≥ 103／ml )，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 九、尿感的定位诊断 上尿路感染的支持点 患者全身感染性症状较明显 膀胱冲洗后尿培养有细菌生长 尿中有白细胞管型 尿β2微球蛋白增多,血β2微球蛋白降低 致病菌为少见致病菌 复杂性尿感