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泌尿系统疾病患者的重症护理 重症医学科 夏海艳 护理评估 一、病史和临床表现的评估 1.病因及临床症状 评估患者入院的主要原因，重点评估目前的主要症状，发生的时间、部位、持续时间、减轻或加重的因素及其严重程度 。常见症状及特点有： ⑴ 水肿：评估水肿的部位、程度、水肿是否与体位有关等；有无胸腔积液、腹水症状，如胸闷、憋气、腹胀等；有无影响呼吸和睡眠。 ⑵高血压：评估患者有无头晕、头痛等症状；有无高血压危象、高血压脑病的表现，如烦躁不安、剧烈头痛、恶心、呕吐、视物模糊，甚至意识障碍。 体格检查 对于肾脏危重症患者的身体评估，要根据患者病情平稳或严重的情况，选择全身评估还是重点评估。 ㈠视诊 ⒈出血 视察腰腹部，有无肾损伤，特别是在腰两侧或T11、T12附近有无青紫，腹部肿胀、淤青可能提示肾挫伤或周围出血。 ⒉体液 观察是否存在体液不足或液体过多的表现对评估肾脏问题非常重要。具体指标包括以下方面： ⑴颈静脉：对容量的评估首先可以通过观察颈静脉。 常用监测技术 一、泌尿系统一般检测项目 ㈠ 生命体征 尿路感染常出现体温升高；肾脏是调节血压的重要器官，多种急慢性肾脏疾病，均可表现血压升高；心率增快、血压下降、脉压减少，常常在体液不足早期就有反应，若能及时发现，可避免低血容量对肾脏的损害，以及急性肾衰竭发生。 ㈡ 神经及精神状态 在肾脏疾病，特别是肾衰竭患者，由于代谢废物蓄积的毒性作用和电解质紊乱，均可能导致异常神经精神症状的出现。 急性肾衰竭 急性肾衰竭是一种临床常见病，病因复杂，预后不同，发病率约为100/10万人口，发病年龄以60岁以上的人居多。急性肾衰竭是有多种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，使肾小球率过滤下降达正常值的50％，血肌酐和尿素氮进行性升高。近年来，由外科和创伤造成的急性肾衰竭有所减少，而药物引起的急性肾衰竭发生率明显上升。患者可出现少尿，甚至无尿，引起水、电解质及酸碱平衡失调等一组急性肾衰竭的综合征。此病多为突发，通常可逆，大多数病例是在原发病基础上继发急性肾脏损害，常有多个器官的功能障碍，需要呼吸或循环等各系统的支持。因此，急性肾衰竭患者的护理必需是全方位的、严密的、连续的监测、观察与照顾，从而为患者提供高度个体化的护理，帮助患者战胜严重的生理和心理失调。 * * 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经等组成。肾脏的实质分为皮质和髓质，由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经等组成。肾单位是肾脏的功能单位，由肾小体和肾小管组成，是制造尿液的主要场所，每个肾脏约有100万个肾单位。 肾小球的滤过功能是肾脏排泄和调节水、电解质、酸碱平衡的主要方式。血液流过肾小球毛细血管时，除血细胞、大分子蛋白和蛋白质负离子相平衡的少量钙、镁离子外，其他血浆成分均可通过滤过膜到肾小囊内形成原尿。原尿的形成取决于肾小球的滤过面积、通透性、有效滤过压和肾血流量。 原尿流经肾小管，绝大多数物质，包括葡萄糖、氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、纳、水、无机磷等被近曲小管重吸收进入血液循环，药物、毒物和代谢废物不被重吸收或部分重吸收后，随尿液排出体外。同时，远曲小管又可以将人体不需要的代谢产物和其他物质排泄到尿中排出体外，如k+、H+、NH3+、肌酐等，肾脏通过重吸收、再分泌和排泄等途径实现尿液的浓缩和稀释功能，调节和维持机体平衡。 ﹢ 另外，肾脏可分泌肾素、前列腺素 、激肽释放酶、促红细胞生成素和Ⅰ-羟化酶等，对于人体的水、纳平衡，血压调节，钙、磷代谢，以及红细胞生成等，尤其是前两者，具有重要作用。总之，肾脏是人体重要脏器之一，它的最基本功能是排出代谢废物，维持水、电解质及酸碱平衡，在控制血压、促进红细胞生成、影响骨代谢等方面也起重要作用。而肾脏又是最易受勋的脏器之一，休克、低血容量、低氧血症或心功能不全所致的有效循环血容量绝对或相对不足，均可以导致肾脏功能损害，以致发生严重肾功能不全，继而引起全身各系统受损，严重威胁患者的生命。 ⑶排尿异常：评估患者尿液性状有无异常如血尿、蛋白尿；有无尿量异常，如尿量增加、减少等；有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状等。 ①膀胱刺激征：包括尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。多为挛缩样疼痛或烧灼痛。尿路刺激征是炎症刺激的重要症状，各种原因引起的泌尿系统感染与非感染性炎症，如急性膀胱炎、化疗药物﹙环磷酰胺﹚刺激粘膜、膀胱结石、膀胱癌等均可类似症状。 ②尿潴留：是指尿潴留于膀胱内不能排出。根据发病的缓慢可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。常见于尿道狭窄、梗阻、膀胱疾病或功能障碍。 ③尿失禁：是指尿液不受主观控制而自尿道口点滴而出或流出。正常排尿过程是受意识控制的动作，需要完善的神经系统和健全