单纯性肥胖病的中医治疗与预防(主讲李春生医师).ppt

單純性肥胖病的中醫治療與預防 東華東院─香港理工大學 王澤森中醫藥臨床研究服務中心 李春生醫師 一、 肥胖的定義 肥胖是指構成身體的成分中，脂肪蓄積過度，超過標準體重20%的病理狀態。 大量證據表明，當機體以脂肪形式貯存過多能量時，就會對健康、長壽產生不良影響。因此世界衛生組織（WHO）於1997年將肥胖宣佈為一種疾病。 1.單純性肥胖病或獲得性肥胖病，約占肥胖病人總數的95%。它是一種與生活方式相關，以過度進食、體力活動過少、行為偏差為特徵，全身脂肪組織過度增生的慢性疾病，也有人認為它是一種低度炎症反應綜合征。 2.繼發性肥胖病，約占肥胖病人總數的5%。它常常出現於多種內分泌、代謝性疾病的發展過程中，或由遺傳素質、外傷後或服用某些藥物所引起，治療應以處理原發病為目標。 (一)肥胖病可使人們生活質量嚴重下降。 肥胖患者的身體較一般人變得臃腫，影響觀瞻，活動也不方便。幹活少氣乏力，出汗多，身體重，容易疲勞、酸痛、靈活性差，較一般人笨拙。有的面部變得粗糙，口腔粘膜呈天鵝絨樣改變，唇部外翻，頸部發黑並有污穢感，好像沒有洗乾淨一樣，使顏面形象變得醜陋。吃飯穿衣較一般人多，坐位時占面積比一般人大，又容易失去形體之美。皮膚皺折部位易發生浸漬，感染黴菌而長癬，搔癢難禁。睡眠時鼾聲如雷，更容易引起別人的厭惡。 基於上述情況，不僅肥胖病患者本人感到非常痛苦，還由於個人形象不佳，影響擇業、就業和婚姻，甚至有的會因此而“失去社會名流的資格”。過度肥胖所導致的陽萎和不孕，還會影響到家庭的和睦與穩定。 (二)肥胖病可使患者發生多種疾病的機會大大增加　表1. 正常體重和肥胖病患者疾病的發（%） (三) 肥胖可引起代謝、內分泌紊亂 1. 代謝 紊亂。尤其是腹部脂肪過度積聚的中心性肥胖，可繼發血脂異常、糖耐量異常、高胰島素血症及胰島素抵抗、血壓和尿酸升高，被稱為“代謝綜合征”(MS)。與此同時，高脂血症，脂肪肝，心腦血管病，胃酸倒流等，均伴隨而至。 2. 內分泌紊亂。除胰島素抵抗外，有統計表明，22%的患者發生甲狀腺功能低下。男性身體超重＞60%，則血中睾丸素值下降與體重增長呈負相關。雌激素含量隨體重增加而升高。部分肥胖病人血漿生長激素低於正常人。由於肥胖，男性可出現陽萎，女性可出現閉經、不孕、骨質疏鬆等疾病。 (四) 肥胖可引起免疫功能下降，癌症發生率增高。 兒童肥胖可導致免疫球蛋白、補體C3、淋巴細胞轉化率下降，使其感染性疾病及變態反應性疾病的患病率、嚴重度和病死率均較正常兒童明顯增多。 成人肥胖易引發與免疫功能下降相關的呼吸道疾病、哮喘。 男性患肥胖，可使直腸癌、結腸癌和前列腺癌的死亡率上升； 絕經期婦女患肥胖，可使膀胱癌、宮頸癌和乳腺癌的死亡率比正常人高。 (五) 肥胖可引起甲皺微循環和血液流變學 異常，出現高凝狀態和促炎症狀態。 研究表明，肥胖患者甲皺微循環異常發生率明顯高於非肥胖組，且肥胖程度越嚴重，微循環改變越明顯。肥胖患者血液流變學指標 異常，血小板計數、1分鐘血小板聚集率、紅細胞壓積皆明顯高於非肥胖組，且與甲皺微循環障礙呈正相關。 由於肥胖引起血液流態粘、濃、凝、聚，導致心肌梗死、肺梗死、腦梗死、腸系膜動脈栓塞、高粘血症、下肢靜脈曲張等疾病的發病率顯著上升。 肥胖患者發熱和周身疼痛的症狀，較正常人明顯增加。 (六) 肥胖可引起呼吸道通氣低下，進而影響心臟功能。 肥胖可導致嗜睡，呼吸暫停，心功能不全，氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，呼吸中樞反應降低，繼發性紅細胞增多等一系列病理生理變化，形成“肥胖通氣低下綜合征” 。直接影響了患者的生命質量。 (七) 肥胖病可使患者的死亡率升高。 研究表明，年齡45歲的超重男性，其壽命比正常體重的人短4年。在相同條件下體重超過30%者，其死亡率比正常體重者增加50%以上。在百歲以上長壽老人中，體質肥胖者低於1%。 研究還表明，不僅重度肥胖者壽命縮短，即使是輕中度肥胖同樣伴隨著死亡率的明顯上升。而消瘦的人死亡率也會升高。這就是著名的 “U”曲線。 表2.不同肥胖程度對死亡率的影響(患有四種以上慢性病及曾吸煙的長者除外) 四、世界及中國超重、肥胖人數 1. 世界超重、肥胖人數 目前據估算，世界上體重超重（包括肥胖）者至少有13億。在美國，肥胖患者約占總人口的五分之三，造成每年30餘萬人死亡。歐洲國家患病率一般在20%左右，並呈現低齡化趨勢 。 2. 中國兒童肥胖患者的數量 中國兒童占總人口的10%，約1.3億，由此粗略估計中國兒童肥胖病患者約有960萬左右。 3. 中國成人超重、肥胖人數 國際生命科學學會中國辦事處中國肥胖問題工作組聯合資料匯總分析協作組(WGOC)通過對全國各地24萬人群調查結果的分析，估計我國目前擁有成人超重者至少2億至3億，肥胖者至少3千萬至4