慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）中国医学前沿杂志.pdf

2011 3 1 66 ●指南导读 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第卷 第期 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版） 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗， B基因型感染者较早出现乙型肝炎e抗原 （hepatitis 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年 B e antigen ，HBeAg ）血清学转换，较少进展为慢 组织国内有关专家制订了 《慢性乙型肝炎防治指 性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌 （HCC ）[6-9] 。 [1] 南》 。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基 HBeAg阳性患者对IFNα治疗的应答率，B基因型高 础和临床研究取得很大进展，为此我们对该指南 于C基因型，A基因型高于D基因型[10-12] 。 进行更新。 2　流行病学 本指南 旨在帮助医生在慢性乙型肝炎诊疗和 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感 预防工作中做出合理决策，但不是强制性标准， 染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道， 也不可能包括或解决慢性乙型肝炎诊治中的所有 全球约20亿人曾感染过HBV ，其中3.5亿人为慢性 问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应在 HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致 充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患 的肝衰竭、肝硬化和HCC[13，14] 。 者具体病情及其意愿的基础上，根据 自己的专业 2 0 0 6 年全 国乙型肝炎流行病学调查结果表 知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定全面 明，我 国1～5 9 岁一般人群 乙肝病毒表面抗原 合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展 （HBV surface antigen ，HBsAg ）携带率为7.18%， 情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 5岁以下儿童的HB sA g携带率仅为0 .96% [ 15 ，16] 。 1　病原学 据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万 乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus ，HBV ）属 人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[17] 。 嗜肝DNA病毒科 （hepadnaviridae ），基因组长约 H B V 是血源传播性疾病 ，主要经血 （如不 3.2 kb ，为部分双链环状DNA 。HBV 的抵抗力较 安全注射等）、母婴及性接触传播[14] 。由于对献 强，但65 ℃ 10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可 血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制品 灭活HBV 。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏 引起的HBV感染已较少发生；经破损的皮肤黏膜 对HBV也有较好的灭活效果。 传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、 H B V 侵入肝细胞后 ，部分双链环状H B V 侵入性诊疗操作和手术，不安全注射特别是注射 DN A 在细胞核 内以负链DN A 为模板延长正链 以 毒品等；其他如修足、文身、扎耳环孔、医务人 修补正链 中的裂隙区，形成共价 闭合环状DN A 员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可 （cccDNA ）；然后以cccDNA 为模板，转录成几 传播 （ Ⅲ ）。母婴传播主要发生在围产期，多为 种不同长度的mRNA ，分别作为前基因组RNA和 在分