早期胰岛素治疗脑梗塞的临床观察.docVIP

早期胰岛素治疗急性脑梗死合并高血糖的临床观察 【摘要】目的探讨的影响方法将年月～20年月收治的例患者，观察并比较两组患者的临床疗效结果基本治愈比例明显高于结论血糖升高能提高患者的治愈率减轻伤残程度患者预后。【关键词】预后近来研究发现，后可出现血糖升高预后的影响已受到越来越多的关注，现将笔者自年月～20年月收治的例的临床资料进行分析报告如下。旨在探讨血糖升高的机制及其对预后的影响，以期提高治疗水平。 1．临床资料 1．1 一般资料 90例患者均为我院年月～20年月住院患者我院收治的，均为发病后48小时内入院的新发病者，所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经颅脑CT确诊，1．2 方法 将患者随机分为2组治疗组例中男例，女例；年龄48～7岁，平均6.8岁。对照组例中男例，女例；年龄4～岁，平均6.2岁。神经功能缺损评分（NIHSS）监测指标时、治疗分别检测血浆白蛋白、尿素氮、血肌酐血胆固醇浓度1．5 排除标准 有脑疝形成或严重昏迷、严重心肝肾疾病者。以及与高血糖有关的疾病，如甲状腺、肾上腺及垂体疾患均予除外。 1.6 疗效判定标准 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准，两组病人均经内科正规治疗3周神经功能恢复死亡。统计学方法?2? 结果 ??? 预后关系见表1。由表1可见，两组患者治疗前后神经功能缺损评分治疗组基本治愈比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），基本治愈与显效共同所占比例也明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组无效死亡对照组表1　2组患者疗效比较例组别 例数基本治愈 效 无效 治疗组 对照组 45 15 15 14 15 1 2 结果???? 见表1治疗组在临床神经功能缺损程度的改善和临床疗效方面明显好于对照组，差异有显著性（P0.05）。血糖控制的程度与临床疗效的分层分析，无论是治疗组或对照组都与血糖的控制程度有关，血糖控制的好坏与临床疗效成正相关，差异有显著性（P0.01）。 本组观察病例中，对照组有1例发生低血糖，为进食少而照常服用降糖药所致。低血糖导致脑部正常能量需求减低，同样也对脑梗死不利，故应注意及时检查血糖，向患者讲明服药方法，特别是老年人。讨论?脑的微小血管循环不良，ATP产生减少或停止产生，导致神经细胞内酸中毒，诱导NO产生增多等多种环节加重脑缺血半暗带的损害。持续高血糖时，使乳酸酸中毒加重，进一步加重脑组织损伤和脑水肿?胰岛素强化治疗是一种使用胰岛素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平的治疗方法有助于提高脑梗死患者神经功能的恢复。本研究发现强化治疗组血糖控制平均水平优于常规组（P＜0.01），胰岛素强化治疗组病死率较常规治疗组显著下降（P＜0.05），胰岛素对脑梗死合并高血糖的治疗作用，是通过降血糖和神经保护等途径，减轻脑梗死后脑缺血的损害。胰岛素除替代了分泌的不足，且胰岛素降低血糖作用优于口服降糖药外，还与脑细胞膜胰岛素受体结合，降低脑细胞对糖的摄取，减少缺血脑组织无氧酵解的糖来源，因此乳酸量下降，但脑组织葡萄糖含量无变化。无论是对局限性的缺血半暗带和全脑性的缺血均有保护作用，不仅可以减少神经元的坏死和缩小梗死面积，同时也可促进神经功能的显著改善。并且这种作用是不能被口服降糖药代替。同时胰岛素是脑发育的生长因子，并能促使血管内皮细胞合成前列腺环素，以对抗血栓素A 2 的不良影响。综上所述，我们认为，对于采取胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制病人血糖，还可以，降低病人的病死率