支气管结核的临床现状.pdfVIP

堕压盥整盘查至鲤!生!壁旦箜丝鲞箜!Q墅!婴!!型婴丛塑：堕!尘塑!塑：!型：型：堕坠!Q ，653· ·综述与讲座· 支气管结核的临床现状 张和武靖秋生 [中图分类号]R521【文献标识码]A [文章编号】1001-9057(2007)104}653-04 [关键词】支气管结核／诊断； 支气管结核／治疗 自人类罹患结核病以来，就会继发支气管结核 广义而言，支气管结核为支气管树结核感染…， (Endobronchial tuberculosis)。早在300多年以前，发即从气管至终末支气管均可受到病变累及。目前支气 现肺结核引起支气管狭窄，后来认为病变发生在支气 管结核的诊断是限于支气管镜所窥视的范围．即亚段 管黏膜及其下层，称为支气管内膜结核。近来病理学 支气管以上的支气管结核，经超微支气管镜检查发现 证实，病变可累及管壁的各层，改称为支气管结核。 的小支气管结核不包含在本文所述的范围。 支气管结核的临床现状概况 支气管结核的诊断 抗结核化疗前，继发支气管结核的发病率高。当 一、临床征象 时，由于肺结核症状严重，掩盖了支气管结核的临床表 1．性别、年龄：支气管结核发病率女性高于男性 现，而且诊断手段差，导致支气管结核的诊断率低。随 (1．5—3：1)，可见任何年龄，主要见于青中年，儿童少 着抗结核化疗的广泛应用，结核病得到有效的治疗，支 见且多为学龄前儿童”oj，老年人发现率不高，但有增 气管结核的发病率明显降低。目前，支气管结核在结 多趋势。 核病控制好的发达国家少见，在结核病流行严重的发 2．症状：支气管结核起病缓慢，临床症象因类型和 展中国家常见，加之胸部CT和支气管镜检查普遍应 阶段不同而多样，综合文献分析…J，呼吸道症状明显， 用，支气管结核的发现明显增多。 最常见为咳嗽，依次为咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛；中 支气管结核大多数继发于活动性肺结核，少数继 毒症状相对较少，有发热、盗汗、乏力等。病变早期发 发于血行播散性结核病，罕见于原发性肺结核。它多 生溃疡坏死，大气道病变，管腔明显狭窄，支气管淋巴 发生于肺结核后的4-6个月，即或是接受抗结核治疗 瘘常为刺激性咳嗽。咳痰多为少量黏液痰，多处病变， 也会发生，随着病程延长，发生率可不断增加，也可在 范围广泛可咳大量浆液泡沫痰。咯血多为小量或痰中 结核病治愈后出现，甚至在肺结核50年后出现支气管 带血，与剧烈咳嗽有关，可自行缓解，尤其在抗结核药 狭窄…。有的病人的胸片和CT检查显示无结核病 物治疗后。胸痛、胸闷多见于大气道病变，多有相对固 变，但经支气管镜检诊断为支气管结核，称为单纯性支 定的部位。痰鸣发生于管腔狭窄处，咳嗽排痰后迅速 气管结核，并作为一种独立的结核病类型。 消失，随后可再出现。呼吸困难多为气管和(或)主支 支气管结核病人90％有不同程度支气管狭窄，在 气管明显狭窄所致。为吸人性呼吸困难。儿童支气管 抗结核治疗的4～6个月期间发生管腔狭窄着达 结核发热伴咳嗽多见，咯血少见。老年人支气管结核 68％。在我国良性气道狭窄中，支气管结核占 以慢性性咳嗽为著。单纯支气管结核以咳嗽为主，中 60．5％口1。支气管狭窄的后果为反复支气管感染、阻毒症状较少见。 塞性肺炎、肺不张、毁损肺、呼吸困难。由于支气管狭 刺激性咳嗽或喘息，易将支气管结核误诊为支气 窄是不可逆性病变，病情会渐进性加重，对支气管狭窄 管哮喘或咳嗽变应性哮喘。近年来发现支气管结核有 的处理是一个临床难题；支气管结核I临，束表现无特异 气道高反应表现”J。Yuan等对24例支气管结核进行 性，X线胸片难以发现，易与其他肺部疾病，如哮喘、肺 了气道反应性激发试验或舒张试验，结果阳性率为 癌、肺腺瘤、肺炎和异物等混淆，误诊率高(72