艾拉莫德联合用药经验分享.pptVIP

福清市医院 风湿科 林星 * RA的治疗理念也经过了漫长的修正与完善，自从80年代中期提出的RA治疗“金字塔”方案，主要倡导所有新诊断的类风湿关节炎病人如无特殊禁忌，治疗上应以非甾体类抗炎药开始，到2010年提出的tight control治疗，强调以临床缓解为目标的个体化治疗方案，治疗理念的转变标志着对人类对RA的疾病认知的不断深入。2010年在ARD上公布了必威体育精装版的RA的目标治疗的基本原则，确立了以临床缓解为RA的主要治疗目标，其次的替代的目标才是低疾病活动度。并且明确了基本的缓解判定标准。 对于早期RA，除了低活动度的RA以DMARD单药治疗为主，其他情况均是以DMARDs的联合治疗为基础治疗方案。 针对长期RA患者，则遵循DMARD单药，DMARD联合，加用或换用生物制剂的逐渐升阶梯的治疗方法。在整个流程中我们期待通过DMARDs单药或DMARDs联合就能很好的控制病情，使患者达到临床缓解。 我们期待的联合用药应该效果显著优于单用，患者耐受性较好，不会增加不良反应的发生率。但是目前以MTX为基础的联合用药方案，并没有建立疗效最好的联用方案，并且有可能会增加患者的肝功能损害发生率。 艾拉莫德联合用药经验分享 活动性RA 缓解 持续缓解 持续低活动度 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 主要 目标 每3～6个月评估 病情活动度 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 如病情加重 则调整治疗 替代 目标 RA目标治疗的流程 Ann Rheum Dis 2010;69:631-637 2012 ACR 对于早期RA （6个月）的推荐 针对早期RA（6个月）： 低活动度的RA以DMARD单药治疗为主。 其他情况均是以DMARDs联合治疗为主 2012 ACR 对于长期RA的治疗流程推荐 针对长期RA患者： 首先以DMARD单药或联合用药为主； 重新评估没有达到目标后再转用生物制剂 目前RA治疗常用的DMARDs联合方案 MTX+LEF MTX+HCQ MTX+SSZ MTX+HCQ+SSZ MTX+anti TNF MTX+non anti TNF LEF+anti TNF ……….. James Dale. et al. Nature Clini Practi Rheum 2007; 3(8): 450-58. 新的联用方案经验分享 基本用药信息 共33例 男性：5例；女性：28例；平均年龄54岁 用药时间2个月~10个月 用药三个月 28 例，超过6个月：5例 艾拉莫德联合MTX:10例 艾拉莫德联合生物制剂：5 例 艾拉莫德联合LEF:8例 艾拉莫德联合HCQ:10例 艾拉莫德联合MTX 10例 平均用药时间：4个月 典型病例： 黄幼玉，女，58岁，用药时间4个月 用药方案：MTX（10mg/w）+芬必得（0.3g，bid）用药2个月效果不佳，后加入艾得辛25mg，bid。 典型病例1. 艾拉莫德+MTX 结果： 典型病例2. 艾拉莫德联合生物制剂 5例（益赛普，强克，类克） 典型病例： 古玉凤，女，59岁，用药时间10月 用药方案： 艾拉莫德25mg bid；强克；强的松10mg qd，扶他林75mg qd； 结果： 典型病例3. 艾拉莫德联合LEF 罗泳仪，女，33岁，用药时间4个月 用药方案：赛能 0.2 bid，爱若华10mg qd 总结 类风湿关节炎发病机制复杂 艾拉莫德联合其他小分子DMARDs(如MTX，LEF等）或生物制剂治疗RA，疗效显著，安全性较好 艾拉莫德与目前常用的DMARD药物作用机制不同，抑制B细胞的独特作用与其他药物起到互补作用。 艾拉莫德独特的作用机制有待进一步研究。 * RA的治疗理念也经过了漫长的修正与完善，自从80年代中期提出的RA治疗“金字塔”方案，主要倡导所有新诊断的类风湿关节炎病人如无特殊禁忌，治疗上应以非甾体类抗炎药开始，到2010年提出的tight control治疗，强调以临床缓解为目标的个体化治疗方案，治疗理念的转变标志着对人类对RA的疾病认知的不断深入。2010年在ARD上公布了必威体育精装版的RA的目标治疗的基本原则，确立了以临床缓解为RA的主要治疗目标，其次的替代的目标才是低疾病活动度。并且明确了基本的缓解判定标准。 对于早期RA，除了低活动度的RA以DMARD单药治疗为主，其他情况均是以DMARDs的联合治疗为基础治疗方案。 针对长期RA患者，则遵循DMARD单药，DMARD联合，加用或换用生物制剂的逐渐升阶梯的治疗方法。在整个流程中我们期待通过DMARDs单药或DMARDs联合就能很好的控制病情，使患者达到临床缓解。 我们期待的联合用药应该效果显著优于单用，患者耐受性较好，不会