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壶腹部周围恶性占位的影像学评估
David M. Dudzinski Gillian Lieberman, MD September 2004 Painless Jaundice . . . Painful Diagnoses: Radiologic Evaluation of Periampullary Malignancies David M. Dudzinski, Harvard Medical School Year III Gillian Lieberman, MD David M. Dudzinski Gillian Lieberman, MD PATIENT #1: FS ED Presentation; BIDMC w/u 85M May 2004, presented to OSH ED s/p fall • Scleral icterus noted. • CT for workup of fall revealed pancreatic mass. Referred to BIDMC • No abdominal pain or back pain. Jaundice over past several days = “painless jaundice” – No pruritis, weight loss, or other GI symptoms • Exam: “palpable, firm mass in the right upper quadrant, compatible with a Courvoisier’s gallbladder” • Labs: indicative of obstructive jaundice – Bilirubin (total) 18.3 mg/dL (ref. 0-1.5 mg/dL) – Alkaline phosphatase 749 IU/L (ref. 39-117 IU/L) 2 David M. Dudzinski Gillian Lieberman, MD PATIENT #1: FS CT Image: Pancreatic Mass 2 cm Pancreatic Head Mass CBD Stent SMA (shift left 2° to scoliosis) Renal arteries IMV IVC 06/02/04 BIDMC PACS 3 David M. Dudzinski Gillian Lieberman, MD Periampullary Anatomy ANTERIOR VIEW POSTERIOR VIEW Hepatic Ampulla, Celiac Axis Triad CBD, PD Portal System Biliary
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