复件 胸主动脉 急性主动脉综合症，给张小羽.pptVIP

急性主动脉综合征主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡 宁夏医科大学心脑血管医院放射科 任小璐 急性主动脉综合症(acute aortic syndromes ,AAS)临床症状相似，发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变，IMH、PAU向内破裂均可形成AD，IMH、PAU向外扩张或破裂可形成真性/假性动脉瘤。 包括主动脉夹层（AD)、壁间血肿(IMH）和穿透性溃疡（PAU)。临床上这三种情况难于区别，CT是初步诊断、鉴别诊断及分期分型的最精确的无创性影像学检查方法。 本篇重点讨论检查方法及影像学表现。 急性主动脉综合症 (acute aortic syndromes AAS) 临床症状相似，发病急、威胁生命的一组主动脉疾患。 发病机理不同，但可合并存在或相互演变： 扫描方法： 平扫-用以观察壁间血肿。 增强：动脉期、静脉期两期扫描，观察造影剂密度差异，有利于真假腔鉴别。 扫描范围：主动脉弓上到髂、股动脉。观察髂动脉是评估血管腔内治疗的可行性，观察主动脉弓血管分支评估夹层的范围及分型，了解可能出现的神经性并发症。 减少伪影降低可能的误诊率可采用： 造影剂由右侧注入 盐水 心电触发-减少运动伪影造成的类似内膜撕裂的假象 延伸到头臂动脉的A型夹层 左：左臂注射造影剂未显示夹层。 右：同一病人右臂注射。 急性主动脉综合征的分类： 主动脉夹层（AD)壁间血肿(IMH)、穿透性溃疡(PAU)是三种不同的疾病，但关系密切。 这种分类，反映出他们各自的治疗方法。 放射科医师的主要目标是： 哪种疾病导致了临床症状。 更重要的是区别分型：A或B。 主动脉夹层(AD) 典型的主动脉夹层是导致急性主动脉综合症的最常见原因（70%） 发病率：1-10,100,000 多见于男性 60岁以下少见（病因：中膜退变） 70%以上有高血压病 死亡率：出现症状后A型每小时1-2%，不治疗总死亡率90%，治疗后为40%；B型治疗后5年生存率大于70%。 典型AD 发病机制：中层囊性坏死、内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂、真假双腔并且存在交通、远段存在再破口 病因：不明 斯坦福大学的分类 急性主动脉综合症(AAS)是根据斯坦福大学分类： Stanford A型： 是指累及升主动脉和主动脉弓,可有或无降主动脉的病变。 Stanford B型：指累及左锁骨下动脉及胸主动脉远端的病变。 斯坦福大学分类已经取代DeBakey分类法：(I型：升主动脉和主动脉弓及降主动脉；II型：仅限于升主动脉；III型：仅累及降主动脉) 。 两种分类临床治疗方法差异很大。 A型：手术（主要目的是防止主动脉发生破裂或心包填塞；消除主动脉瓣返流和避免心肌缺血 ）或血管腔内治疗， B型：血管腔内治疗（覆膜支架腔内修复术）或药物治疗 AD的影像学表现 仅70%夹层看见内膜片，当有两个腔时每个腔周围有螺旋线。 真假双腔 部位、范围、大小 内膜片 内膜破口 假腔内附壁血栓 主要分支受累情况 急症指征：AI、心包积血（填塞）、胸腔积血、脏器缺血 典型的主动脉夹层： 临床治疗主要依据以下几条： A型或B型 入口的位置 累及的侧枝，真假腔的起源 器官衰竭的危险（1/3是死于器官衰竭） 并发症：主动脉破裂、冠脉闭塞（瘤体压迫）、主动脉瓣关闭不全（夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心脏瓣-叶的支撑时发生）、神经性并发症（主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血 ） 真假腔直径，病变近端与远端的直径，入口处直径及最小径 髂动脉的迂曲、狭窄程度 A型夹层主动脉弓处的内膜片；B型夹层入口位置-锁骨下动脉远端 B型夹层连续扫描：绿色箭头指示内膜撕裂入口位置，黄色箭头标示假腔在行进过程中的形态变化： 真腔与假腔间鉴别 真腔：被钙化包绕（如果有钙化的话） 真腔总比假腔小； 腹腔干、右侧肾动脉及肠系膜上动脉常常出自真腔。 假腔: 流动或被血栓阻塞 (慢性)。 延迟增强 楔形环绕真腔(鸟嘴征或角征) 中膜胶原残留(蜘蛛网) 比真腔大 环状(持续性收缩压) 主动脉弓外曲线 左肾动脉常起自假腔 A型夹层动脉瘤中间环绕真腔 B型夹层：主动脉夹层被巨大假腔包绕；真腔位于内侧密度高；假腔内血栓形成；真腔小；假腔由于持续性收缩压呈楔形（环形）包绕真腔，假腔常附着于主动脉弓外曲 中膜胶原残留（蜘蛛网）只存在假腔中，血栓也仅见于 假腔。 若一个管腔被另一个包绕，则被包绕的总是真腔。 这种情况仅见于A型夹层 A型主动脉夹层，升主动脉入口及真腔被假腔包绕 累及头臂动脉的夹层：仔细观察主动脉弓血管分支受累情况 累及腹腔动脉干的夹层：腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉常来自真腔，左肾动脉常出自假腔。 主要分支受累缺血分型： 1.动力型：