《金匮要略》中的鉴别诊断.pdf

第27卷第2期 长春中医药大学学报 V01．27 2011年4月 of dTraditionalChineseMedicine 4，2011 Journal University Changchun 《金匮要略》中的鉴别诊断 朱俊红。指导：王学岭’ (天津中医药大学，天津300193) 摘要《金匮要略》是一部诊治杂病的专书。《金匮要略》中体现了中医症状鉴别、证的鉴别、病位鉴别、脉 象鉴别、病程鉴别的鉴别诊断，一病一证，皆须医者细细的体会其中的诊断要义，掌握好疾病的鉴别诊断，对于 医者进行施治及判断疾病的预后，至关重要。 关键词 《金匮要略》；鉴另4诊断；症状鉴别；病位鉴别 中图分类号R222．3 文献标志码A 《金匮要略》成书于东汉，由张仲景所著《伤寒杂 状，病位，病因，脉象，证候等各各方面都运用了鉴别 病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部诊治杂病 诊断。 的专书。全书前22篇中，包括了四十余种疾病，囊括 2．1症状鉴别不同的疾病有不同的症状，相同或 了内、外、妇科诸病。而鉴别诊断对于相类似的疾病的 相似的症状可以出现在不同的疾病中，《金匮要略》十 最终明确诊断具有重要的意义，诊断清楚，辨证明确， 分注重对症状的比较分析，区别其真伪异同。如，腹 才能更有效的进行施治。纵观全书，鉴别诊断无处不 满寒疝宿食病脉证中原文2条：“病者腹满，按之不痛 在，为后世医家的临床诊断做出了指导。 为虚，痛者为实”；原文3条：“腹满时减，复如故，此为 l鉴别诊断的重要意义 寒，当与温药”；原文13条：“腹满不减，减不足言，当 1．1 明确诊断《金匮要略》以脏腑经络辨证为主， 须下之，宜大承气汤。”依据症状来鉴别病性的寒热虚 运用望闻问切四诊合参，重视病与病的鉴别，证与证 实，从而确定用药的选择。 的鉴别，病证之间的鉴别，从而明确诊断。如同时有 2．2证的鉴别证的鉴别诊断是中医辨证分析的核 咳嗽，同是肺病，但张仲景就对其论述明确，在肺痿肺 心，是确定治疗原则的重要前提。由于感邪不同，生 痈咳嗽上气病脉诊治篇中：“寸口脉数，其人咳，口中 活环境不同，个人体质不同等因素，同一疾病有不同 反有浊唾涎沫者何?……为肺痿之病。若口中辟辟 证与症状，兼症也可不同，因此只有辨证清楚，才能够 燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓 正确施治，需要我们细心的观察与分析。《金匮要略》 血。”又如依据饮停脏腑部位的不同，把饮病分为痰 对此尤为重视，每每辨证析证，不忘细微之处，对同一 饮、悬饮、支饮、溢饮、留饮、伏饮。虽然同属饮病，症 疾病，进行辨证分型。如寒疝分型为阴寒痼结，血虚 状相似，但病位不同，主症不一，须明确鉴别，才能诊 寒疝，寒疝兼表三型，又如风水的辨证分为风水表虚， 。 断明确。 风水挟热两型。水气病脉证并治篇中原文22条：风 1．2指导治疗诊断明确了，才能有效治疗。鉴别 水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加 诊断在前，治疗在后，两者为一个承接关系，所以鉴别 芍药。原文23条：风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续 诊断对于论治起着重要的指导意义。在脏腑经络先 自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风，身浮肿，是主症， 后病脉证第一篇中说到：“病有急当救里救表者， 感邪与体质不同，故可出现不同的兼症，而为不同的