新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的应用.pdfVIP

实用临床医药杂志 2013年第17卷第11期 ofClinicaIMedicineinPractice ·147· Journal 新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的应用 张士义1，李学波1，张玉娟2，李强1 (1．潍坊医学院附属益都中心医院放疗科，山东青州，262500； 2．山东省青州市人民医院何管分院内科，山东青州，262500) 关键词：低位进展期直肠癌；新辅助放化疗；保肛手术 中图分类号：R735．3文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)1卜147—02130I：10．7619／jcmp．201311061 目前，全直肠系膜切除(TME)已经成为直肠期，共化疗2周期。治疗结束4周后，行超声、胸 癌手术治疗的金标准，但由于盆腔的特殊解剖结 片、盆腔CT、CEA及CAl99检查，进行疗效评价， 构，以及大多数患者发现时已属中晚期病变，彻底 确定手术方案，第5--8周内进行手术…2。 清除病灶及清扫病灶周围淋巴难以达到理想的效 依据WHO标准分为完全缓解(CR)：所有病 果，且临床上高位直肠癌和中低位直肠癌术后局 灶完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤大小缩小50％ 部复发率差异显著[1|。随着人们生活水平的提 以上，无效(NC)：病灶无明显变化，缩小不足 高，保肛手术显得尤为重要，对于低位直肠癌需加 50％或增大未超过25％；疾病进展(PD)：出现 强以局部治疗为主的综合治疗，而术前新辅助治 新病灶或病灶增大超过25％。以(PR+CR)计算 疗对于术后的辅助治疗具有明显优势。本研究对 总有效率。药物不良反应按WHO抗癌药急性及 50例低位直肠癌患者应用术前新辅助放化疗，取 亚急性毒性分级标准评价分为0～Ⅳ级。 得了良好效果，现报告如下。 2结果 1资料与方法 所有患者中CR6例，PR28例，NC12例， PD 4例，总有效率为68％；至术前治疗结束时症 选择2009年6月一2011年5月本院收治的 低位直肠癌患者50例，所有患者均通过直肠指 状均有不同程度的改善，包括大便次数减少、腹痛 诊、大肠癌肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)、CA(糖类减轻、便血减少甚至消失。 抗原)199检测及肠镜活检病理确诊，经胸片、超 所有患者放化疗后T0、TONomo及T卜2 声、强化计算机断层扫描(CT)、盆腔核磁共振成NoMo期的例数显著高于放化疗前，N，期例数显 像(MRI)检查远处转移。其中男35例，女15例， 年龄32～82岁，平均(63．9±2．4)岁；肿瘤距齿状 表1放化疗前后肿瘤变化情况[n(％)] cm 线距离≤3 21例，≤5cm29例；病理类型：高、 中分化腺癌14例，低分化腺癌19例，黏液腺癌 11例，印戒细胞癌6例；肿瘤侵犯深度：肌层15 例，全层35例；临床分期：按照世界卫生组织 (WHO)直肠癌分期标准，T3NoMo11例， 18 T4NOMo6例，T1—2NIMo15例，T3～4NIMo 例。 放疗行三维适形放射治疗(3DCRT)，范围包 括瘤床和区域淋巴结引流区域。放射治疗2Gy／ 次，1次／d，5d倜，总剂量50 Gy，放疗过程中对 症处理。放疗同时给予替吉奥胶囊(商品名：维康 达，山东新时代药业有限公司生产)80 mg／(m· d)，分2次口服，连续给药14d，休息7d为1周