慢性鼻鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述.pdfVIP

·382· ·综述· 慢性：鼻一鼻窦炎鼻。皂、肉药物治疗进展概述 袁海1 韩爱国2 白晓明1 张永奇1△ [关键词]鼻一鼻窦炎；鼻息肉；药物治疗 [中图分类号]R765．4[文献标志码]A[文章编号]1001—1781(2011)08—0382—03 200 rhinosinusitis。CRS) 慢性鼻一鼻窦炎(chronic mg。另一学者应用红霉素(250mg。每日2 鼻息肉为临床常见病、多发病，多数学者认为对于 次)，可以改善鼻窦炎症状，提高黏膜纤毛清除 慢性鼻一鼻窦炎不伴发鼻息肉者应首先选择药物治 疗，只有在规范的药物治疗无效或发生并发症的情 口服克拉霉素每日400mg，治疗8～12周。另一 况下才考虑手术治疗；而对于CRS伴发鼻息肉者， 个治疗策略是针对难治性患者在易感染期(冬季) 仍应首先考虑手术治疗。近来有专家研究发现某 给予治疗，而在夏季停止治疗。健康的宣传教育工 些药物可使鼻息肉缩小甚至消失，为临床非手术治 作非常重要，应让患者了解该类药物起效较慢，约 疗鼻息肉或鼻息肉术后减少复发提供了可能。本 50％患者在治疗4～6周后显效，也町能需要更长 文依据有关文献，对CRS伴鼻息肉非手术治疗的 时间甚至10周才能见效。评价药物疗效的恰当时 间应在治疗12周左右。 一些进展情况进行总结(在下文中，CRS是指CRS 不伴发鼻息肉，对于伴发鼻息肉者单独指出)。 2糖皮质激素的应用 steroids， 1抗生素的应用 鼻用皮质类固醇激素(intranasal 细菌感染是CRS的首要致病原因。抗生素一 INS)可以有效地抑制和预防多种炎性细胞，如嗜 直是CRS药物治疗的首选药物。甲氧苄啶、磺胺 酸粒细胞在炎症局部的浸润、增生和活化等。INS 甲基异恶唑、罗拉碳头孢和阿莫西林一克拉维酸等 治疗CRS的作用已经得到不少临床研究结果的肯 抗生素都曾被推荐为治疗CRS的一线药物¨3。 定¨堪3。它可以减轻鼻窦炎症状(如鼻塞、流涕和面 2007年《欧洲慢性鼻窦炎鼻息肉诊疗指南》 部疼痛等)，以及鼻窦黏膜的炎性反应(如减少局部 (EPOS-2007)推荐低剂量、长期使用大环内酯类药组织中的嗜酸粒细胞和T细胞)等。冯晓辉等∞3 物作为CRS的治疗方案得到广泛认可吨3。欧洲慢 对60例CRS患者应用雷诺考特，每侧鼻腔2喷，2 次／d，持续6个月，6个月后所有患者症状完伞消 性鼻窦炎鼻息肉诊疗指南(EPOS--2007)很多临床 研究显示长期、低剂量应用大环内酯类药物可有效 失，鼻内镜检查发现鼻黏膜充血明显减轻，分泌物 治疗手术或糖皮质激素治疗效果不佳的CRS。症 消失，黏膜正常化；复查鼻窦CT可见窦腔内低密 状改善率为60％～80％。且有证据显示∞1，大环度影消失，黏膜变薄，纤毛传输速率基本恢复正常。 内酯类药物可使鼻息肉缩小。低剂鼙是指治疗呼 他认为局部应用糖皮质激素可以抗炎，有效抑制 吸道感染所用药物剂量的一半。大环内酯类药物 鼻一鼻窦黏膜炎症反应。减轻充血水肿，使病变的黏 治疗CRS的临床研究多集中在罗红霉素和红霉素 膜逆转，提高和恢复黏膜纤毛的摆动，从而恢复黏 以及克拉霉素。Ichimura等(1996)采用口服罗红膜的清除功能。 许多研究显示INS在治疗CRS并发鼻息肉 霉素150mg／d，至少连续8周，Wallwork等“3则 采用口服罗红霉素150mg／d，连续应用3个月的 时，可以使鼻息肉相应缩小，但疗程至少需要6～ 方法，研究显示，与治疗3个月相比，部分患者在治