天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究_杨圣贤.pdfVIP

2013 1 ( 295 ) 中国卫生事业管理 年第 期 总第 期 天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究* 1 2 2 2 2 2 2 2 △ ， ， ， ， ， ， ， 杨圣贤 徐 霁 侯庆春 骆 达 马明慧 邹 琳 康 艳 杨文秀 ( 1． ， 300070 ; 2 ． ) 天津 医科 大学公共卫生学院 天津 天津市医学科 学技术信息研究所 ［ ］ : 2006 ～ 2010 7 摘要 目的 通过对 年天津市 家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分 ， ， 。 : 析 了解天津市大型公立 医院医疗保险支付方式的现状 为有关部门制 定相关卫生政策提供参考 方法 从 医院的医保 运行情况和经济运行情况两个方面分析 5 年来天津市大型公立 医院总额预付制度运行的相 关情况。结果: 天津市近年 ， ， ， 来 医保覆盖率 不断攀升 医院医保就诊人 次逐年 大幅增加 然而每年 总额预付额度上 涨幅度 不明显 总额预付额度核算 ， 。 : ， 方式欠科 学 医保基金拒付情况严重 结论 在更好满足我市医保 患者就诊质量 的 同时 需进一步 完善总额预付核 算方 ， ， ， 。 式 加强 医保 管理部门和公立 医院之 间的协 同合作与真诚沟通 有效降低 医保 患者个人支付 比例 减少 医院的经济 负担 ［ ］ ; ; ; 关键词 医保 支付方式 总额预付制度 公立 医院 拒付 ［ ］ R 197. 3 ［ ］ A ［ ］ 1004-4663 (2013)01－32 －03 中图分类号 文献标识码 文章编号 Studying on the status of medical insurance payment in total prepaid system in state-owned hospitals of Tianjin． / Yang Sheng-xian ，et al． / / The Chinese Health Service Management． Abstract Objective To study the status of medical insurance payment and operation in seven cases of grade three and first- class hospitals in Tianjin ，and provide references for the government to for